少女\漏斗胸\脊柱侧弯\如何分诊

在胸外科处进行了漏斗胸胸廓矫正手术

这个病案病情在总体框架是上属于多学科联合诊疗范围，案例中的诊疗行为没有把病例纳入多学科联合诊疗的框架，是一个基本性质的错误。 基本性质的错误就是一个重大性质的错误，一个不可原谅的错误。 这个病案的多学科框架涉及儿科，遗传医学科，风湿免疫科，心脏病学科，血管外科，骨科，胸外科，放射科等，并且应该由儿科或风湿免疫科主持。这个病案的病情属于系统性疾病，本质是内科性质的疾病，外科手术只是针对各个局部的病情。 第一，出院记录上没有写年龄，不规范。这个病案，年龄是一个非常重要的考量因素。 第二，患者13岁，过去从未有过脊柱侧弯、漏斗胸等病症，这是近5个月来才出现的，说明本病例应该纳入遗传性结缔组织病（heritable connective tissue disorders）范畴进行考虑，包括但不限于马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等。 第三，出院小结中的心超报告，没有包括大血管直径等结构性情况，这令人生疑 第四，出院小结没有写明手术日期，导致无法判断心超报告的内容到底是手术前的还是手术后的，这对于这例漏斗胸的手术适宜性判断是有影响的。 第五，CT提示左侧第2肋前缘形态异常（偏宽/扁平），也提示存在结缔组织疾病的倾向。 第六，出院小结中，把患者来医院就诊写成“为求手术”，这不符合规范。患者是来就诊的，至于诊疗路径与方式无疑应该是由医生主导的。医生不能暗示，做手术是因为患者单方面要求的。 第七，如果此例确诊属于结缔组织疾病，那么，需要向病家告知，这类结缔组织疾病的生存期有可能与一般人有较大差异，这有助于病家理解手术仅仅是暂时缓解某一症状的医疗性质。 第八，即便是决定手术矫正，也存在着需要协调脊柱侧弯与漏斗胸两部分矫形的关系，由此，应该进行胸外科联合骨科的多学科评估。而这方面的考量，在出院小结中并没有得到体现。 手术前，患者家庭间接与本网站取得联系，但患者最终还是做了手术。 关键是，他们是通过他人与本网站进行联系的，而不是他们自己直接与本网站联系。 间接联系扭曲了信息的本来面目，折损了沟通的有效性。