房颤\胺碘酮注射\张口呼吸\几天后死亡

女，62岁 9月7日前往医院急诊，后发生死亡。 对此，医院给予家属有书面回应如下： 就诊日期：9月7日 急诊诊断：扩张型心肌病；快速房颤心律；心功能衰竭；支气管扩张合并肺部感染；肾功能不全 二、事件经过： 患者于9月7日17时许因“胸闷心悸1天”来到我院急诊科就诊。既往有扩张型心肌病、房颤、支气管扩张、肾功能不全病史。入院时患者胸闷气促及心悸症状明显，查体精神清，体温37℃，血压119/90mmHg，心率148次/分，律不齐，指脉氧73%。予心电图检查提示心房颤动（快速心室率），即嘱留院观察，并向家属告知患者目前病情危重，并予血常规、静脉血气分析、D-二聚体、肌钙蛋白、血肌酐等必要检查，予5%葡萄糖20ml+胺碘酮 150mg缓慢静脉注射控制房颤心室律，待化验报告出具后再行进一步诊疗。患者在静注胺碘酮过程中突发气促加重、意识不清、张口呼吸，即刻查指脉氧70%，血压测不出，速予药物抢救、气管插管、呼吸机辅助呼吸。在随后治疗过程中患者神志仍未恢复，生命体征不稳定。至9月9日上午应患者家属要求转外院治疗。 三、医院意见： 根据患者既往病史、症状及各项血生化报告，患者“扩张型心肌病，快速房颤心律，心功能衰竭，支气管扩张合并肺部感染，肾功能不全”诊断明确。急诊给予胺碘酮静注符合胺碘酮抗心律失常治疗应用指南，对患者并无绝对禁忌症。导致患者病情突然变化的主要原因是患者本身病情危重，突发恶化所致，与使用胺碘酮之间并无明确因果关系。 综上所述，医院对患者的诊疗行为未违反诊疗常规，同时也希望家属能理解患者病情的危重性与治疗的风险性。若家属对此有异议，可向相关部门申请医疗损害鉴定或向法院提请诉讼，以维护其合法权益。 10月24日

心电图报告 心电图诊断： 1.心房颤动（快速心室率） 2.ST-T改变 QRS时限：0.08s P-R间期：0.00s； Q-T间期：0.30s QTc：0.43 电轴：-37°3 V₁，V₂呈QS型，请结合临床 记录日期：9月7日 记录时间：18:23:32 报告日期：9月7日

出院后不久，患者便死亡了。家属提起医疗诉讼，法院判决医院承担部分责任，具体细节不详。 急诊期间，医生的手书记录中，医生处方胺碘酮剂量时，150毫克处似有涂改痕迹，不排除原始手迹是450毫克，而不是150毫克。 关于胺碘酮注射，医院的书面回顾中使用的字眼是“缓慢静脉注射”，而医生的手书记录中是“静脉推注”。缓慢静脉注射与静脉推注是有很大不同的。