诊疗详细经过
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女，54，16年前接受有主动脉瓣和二尖瓣的人工瓣膜置换手术 近来因为反复房颤等原因而就医住院 这是瓣周漏封堵手术之前的心脏超声报告： (6月27日) 科室：心内科 Examination Modes: M-mode, 2D echocardiography, Doppler (Pulsed Wave, Continuous Wave, Color Flow) 一、主要测值：(单位：mm) 名称 测量值（正常值） 主动脉根部内径 27 (20-37mm) 左室收缩末期内径 34 (20-37mm) 左室舒张末期内径 55 (35-56mm) 左房内径 57 (19-40mm) 室间隔厚度 11 (6-11mm) 左室后壁厚度 11 (6-11mm) 肺动脉干 30 (19-27mm) 三、超声描述： 与前一年1月24日相比： 1、左房内径较前略有增大，左室内径与前次相仿，仍在正常范围，左室壁不增厚，静息状态下左室壁收缩运动未见异常。 2、主动脉瓣位机械瓣瓣环固定，瓣叶回声尚清晰，连续多普勒估测主动脉峰值跨瓣压差约52mmHg，彩色多普勒未测及明显瓣周反流。 3、二尖瓣位机械瓣瓣周前外象限见瓣环与瓣周组织回声分离约4mm，瓣环活动度不大，瓣叶启闭尚可，连续多普勒估测其开放面积约2.1cm2，彩色多普勒于瓣周探测及轻中度反流。 4、右房、室内径正常，肺动脉内径增宽，连续多普勒据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约52mmHg。 5、余超声结果同前。 四、结论： 二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术后： 二尖瓣机械瓣瓣周漏(轻中度反流) 机械瓣功能未见明显异常 肺动脉高压(中度) 日期：6月27日
这是瓣周漏封堵术的心脏超声报告： (7月8日) 科室：心外科 Examination Modes: M-mode, 2D echocardiography, Doppler (Pulsed Wave, Continuous Wave, Color Flow) 一、主要测值：(单位：mm) 名称 测量值 正常值 主动脉根部内径 30 (20-37mm) 左室收缩末期内径 33 (20-37mm) 左室舒张末期内径 53 (35-56mm) 左房内径 50 (19-40mm) 室间隔厚度 11 (6-11mm) 左室后壁厚度 11 (6-11mm) 肺动脉干 30 (19-27mm) 三、超声描述： 与6月27日比较： 1、左房内径仍增大但较前稍缩小，左室内径与前次相仿，仍在正常范围，左室壁不增厚，静息状态下左室收缩运动未见异常。 2、二尖瓣位机械瓣瓣周前外象限见封堵器回声，形态正常、位置固定，瓣叶启闭未见异常，连续多普勒估测其开放面积约2.1cm2，平均跨瓣压差约4mmHg，彩色多普勒测及轻度瓣周反流。 3、右房、室内径正常，肺动脉仍增宽，彩色多普勒测及轻微三尖瓣反流。 4、余超声结果同前。 四、结论： 二尖瓣及主动脉瓣置换（DVR+MVR）并左侧封堵术后：二尖瓣机械瓣轻度瓣周反流 日期：7月8日
以上情况：患者住院接受了瓣周漏封堵术及射频消融术。术后，患者自觉身体状况欠佳，且面色持续蜡黄。 出院之后有数次返回医院进行复诊，超声检查提示仍存在二尖瓣及主动脉瓣机械瓣轻中度瓣周漏、轻中度反流及中度肺动脉高压。 关于脸色蜡黄，在进行了半年之久的持续就诊之后，总算有医生告诉患者，面色蜡黄系由瓣周漏封堵器引起。由于金属封堵件植入心脏后，高速血流撞击红细胞导致红细胞破碎，引发了机械性溶血及胆红素升高，从而产生严重的溶血性贫血。这就是脸色蜡黄的由来。 之后，患者在另一家医院进行了“微创再次二尖瓣置换术”，不过，最终在围手术期内死亡。 以下为该手术记录： 次年2月7日 20:57 手术记录 手术日期：2月7日 手术名称：微创再次二尖瓣置换术 术前诊断：双瓣置换术后；二尖瓣中度瓣周漏封堵术后；中度肺动脉高压；持续性房颤；溶血性贫血；高胆红素血症 术中诊断：双瓣置换术后；二尖瓣中度瓣周漏封堵术后；中度肺动脉高压；持续性房颤；溶血性贫血；高胆红素血症 麻醉方法：全麻 手术经过： 切口：右胸第4肋间 病人体位：右侧垫高30度 右侧胸膜破裂，胸腔内部有粘连，无胸水 心包(有)粘连，(无)积液。 心脏扩大情况：右房+、右室+、左房++、左室++、 肺动脉直径（___） cm，主动脉直径（___）cm。 震颤部位：收缩期(+、++、+++)部位 舒张期(+、++、+++)部位 手指探查发现：未探查 左心房切口：经房间沟，长度 4 cm。 左心房内(无)血栓 二尖瓣病变：人工机械二尖瓣开放不受限，瓣周有肉芽组织增生，约1/2周人工瓣膜与瓣环存在瓣周漏，其内可见封堵器，术中摘除封堵器，沿瓣环切除人工瓣膜。 瓣膜切除后： 瓣环直径：2.8 cm 选用人造心脏瓣膜：机械瓣 选用瓣型：内径 cm，外径 2.7 cm ST.JUDE 瓣膜 瓣膜缝合方法：二尖瓣：垫片间断褥式 二尖瓣共缝 13 针 瓣架置于：瓣环中 附加手术： 左房切口缝合方法：3-0 Prolene连续2层 心包缝合方法： 引流管放置方法：右胸引流管一根 胸部切口缝合方法：间断1层，连续2层