诊疗详细经过
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男，18岁 科室：骨科门诊 检查时间：4年前6月12日 检查项目：骶髂关节正位片，腰椎正侧位片 检查部位：骶髂关节，腰椎 影像所见： 腰椎正常生理性曲度存在，所见各腰椎椎体形态、密度无明显异常，椎体附件无改变。各椎间隙未见明显狭窄。椎旁软组织无明显异常改变。 骨盆环诸构成骨排列正常，骨质结构未见明显异常改变，双侧骶髂关节、髋关节形态及骨结构未见明显异常，周围软组织影未见异常肿胀。第1骶椎中央可见透亮带影，两侧椎板不连。 临床诊断：腰痛；腰背肌筋膜炎 ********* 检验项目： 科室：骨科门诊 临床诊断：腰痛 腰背肌筋膜炎 1 HLA-B27CD3：阳性 2 平均荧光强度：162.00 检查时间：4年前6月12日
尿常规检验报告单 临床诊断：一般性医学检查 12月21日 1 隐血 +++(200) (阴性 Ery/μl) 2 白细胞酯酶 +-(15) (阴性 leu/μl) 3 蛋白质 ++(1.00) (阴性 g/L) 4 胆红素 - (阴性 umol/L) 5 尿胆原 正常 (正常 umol/L) 6 酮体 - (阴性 mmol/L) 7 亚硝酸盐 - (阴性) 8 葡萄糖 - (阴性 mmol/L) 9 pH值 6.5 (4.5-8.0) 10 比重 1.001 (1.003-1.030) 11 浊度 浑浊 12 颜色 红色 13 红细胞 73041.3 (0-8 /μl) 14 白细胞 145.6 (0-10 /μl) 15 透明管型 0.0 (0-1 /μl) 16 鳞状上皮细胞 0.0 (0-2 /μl) 17 非鳞状上皮细胞 0.0 (0-1 /μl) 18 草酸钙结晶 0.0 (/μl) 19 尿酸结晶 0.0 (/μl) 20 磷酸铵镁结晶 0.0 (/μl) 21 酵母菌 11171.1 (0-1 /μl) 22 细菌 0.0 (0-200 /μl) 23 粘液丝 0.0 (/μl) ********* 肾功能检验报告单 12月21日 临床诊断：一般性医学检查 1 肌酐 81 (57-97) 2 尿素 5.58 (3.10-8.00) 3 尿素/肌酐 17.1 4 尿酸 337 (208-428) 5 肾小球滤过率(EPI-cr) 120.7
血常规报告单 12月21日 临床诊断：一般性医学检查 白细胞计数 9.56 (4.0-10.0 * 10⁹/L) 中性粒细胞(%) 66.5 (50.0-70.0%) 淋巴细胞(%) 26.8 (20.0-40.0%) 单核细胞(%) 5.0 (3.0-10.0%) 嗜酸性粒细胞(%) 1.4 (0.5-5.0%) 嗜碱性粒细胞(%) 0.3 (0.0-1.0%) 中性粒细胞 6.36 (2.0-7.0 * 10⁹/L) 淋巴细胞 2.56 (0.8-4.0 * 10⁹/L) 单核细胞 0.48 (0.12-1.00 * 10⁹/L) 嗜酸性粒细胞 0.13 (0.02-0.50 * 10⁹/L) 嗜碱性粒细胞 0.03 (0.00-0.10 * 10⁹/L) 红细胞计数 5.64 (4.09-5.74 * 10¹²/L) 血红蛋白 168 (131-172g/L) 红细胞压积 50.9 (38.0-50.8%) 平均红细胞体积 90.2 (83.9-99.1fL) 平均血红蛋白含量 29.8 (27.8-33.8pg) 平均血红蛋白浓度 330 (320-360g/L) 红细胞分布宽度 12.2 (11.5-14.5%) 血小板计数 252 (83-303 * 10⁹/L) 血小板压积 0.293 (0.108-0.282%) 血小板分布宽度 16.4 (9.3-18.1fL) 平均血小板体积 11.7 (7.4-12.5fL) 超敏C反应蛋白 0.41 (0.00-8.00mg/L)
尿常规报告单 12月22日 临床诊断：一般性医学检查 隐血 +++(200) (阴性Ery/μl) 白细胞酯酶 - (阴性leu/μl) 蛋白质 +(0.30) (阴性g/L) 胆红素 - (阴性umol/L) 尿胆原 正常 (正常umol/L) 酮体 - (阴性mmol/L) 亚硝酸盐 - (阴性) 葡萄糖 - (阴性mmol/L) pH值 6.0 (4.5-8.0) 比重 1.016 (1.003-1.030) 浊度 浑浊 颜色 红色 红细胞 10132.9 (0-8/μl) 白细胞 26.6 (0-10/μl) 透明管型 0.0 (0-1/μl) 鳞状上皮细胞 0.0 (0-2/μl) 非鳞状上皮细胞 0.0 (0-1/μl) 草酸钙结晶 0.0 (/μl) 尿酸结晶 0.0 (/μl) 磷酸铵镁结晶 0.0 (/μl) 酵母菌 0.0 (0-1/μl) 细菌 900.5 (0-200/μl) 粘液丝 8.8 (/μl)
尿红细胞位相报告单 12月22日 临床诊断：一般性医学检查 1.红细胞总数 1013 (万/ml) 2.异形红细胞 283.64 (万/ml) 3.异形红细胞比例 28 4.红细胞形态 异形红细胞以小红细胞为主，可见球状突起红细胞、影红细胞、皱缩红细胞
尿常规报告单 12月28日 临床诊断：尿路感染 隐血 +++(200) (阴性 Ery/μl) 白细胞酯酶 - (阴性 leu/μl) 蛋白质 +(0.30) (阴性 g/L) 胆红素 - (阴性 umol/L) 尿胆原 正常 (正常 umol/L) 酮体 - (阴性 mmol/L) 亚硝酸盐 - (阴性) 葡萄糖 - (阴性 mmol/L) pH值 5.0 (4.5-8.0) 比重 1.015 (1.003-1.030) 浊度 微浑 颜色 淡黄色 红细胞 3175.0 (0-8/μl) 白细胞 9.2 (0-10/μl) 透明管型 0.0 (0-1/μl) 鳞状上皮细胞 0.3 (0-2/μl) 非鳞状上皮细胞 0.0 (0-1/μl) 草酸钙结晶 0.0 尿酸结晶 0.0 磷酸铵镁结晶 0.0 酵母菌 0.0 (0-1/μl) 细菌 416.5 (0-200/μl) 粘液丝 22.1
尿红细胞位相报告单 12月28日 临床诊断：一般性医学检查 1.红细胞总数 310 (万/ml) 2.异形红细胞 186 (万/ml) 3.异形红细胞比例 60 (%) 4.红细胞形态 异常细胞以出芽红细胞为主
门诊病历 就诊日期：12月30日 病人主诉： 尿色深1小时 现病史：尿色深1小时，无尿急尿痛，无发热和腰痛。 12月21日 隐血+++(200)Ery/μl；白细胞酯酶+-(15)leu/μl；蛋白质++(1.00)g/L；红细胞73041.3/μl；白细胞145.6/μl；酵母菌11171.1/μl。 12月28日 隐血+++(200)Ery/μl；蛋白质+(0.30)g/L；比重1.015；红细胞3175.0/μl；异形红细胞比例60%；红细胞形态异常细胞以出芽红细胞为主； 12月30日 左肾静脉“胡桃夹”（彩超）：左肾静脉未见确切“胡桃夹”征象。 12月22日 双肾+输尿管+膀胱（彩超）：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 12月21日 肌酐81μmol/L；肾小球滤过率(EPI-cr)120.7ml/min；12月30日异形红细胞比例51.72%； 有强直性脊柱炎可疑史。无乙肝史。 体格检查：神清，精神可。身高172cm，体重58kg 诊断： 1.肾炎综合征；2.尿路感染 诊疗计划：建议完善病因筛查，必要时肾穿。患者及家属表示需考虑。
尿常规报告单 12月30日 临床诊断：血尿 隐血 +++(200) (阴性 Ery/μl) 白细胞酯酶 - (阴性 leu/μl) 蛋白质 - (阴性 g/L) 胆红素 - (阴性 umol/L) 尿胆原 正常 (正常 umol/L) 酮体 - (阴性 mmol/L) 亚硝酸盐 - (阴性) 葡萄糖 - (阴性 mmol/L) pH值 5.0 (4.5-8.0) 比重 1.022 (1.003-1.030) 浊度 清澈 颜色 淡黄色 红细胞 628.0 (0-8/μl) 白细胞 2.5 (0-10/μl) 透明管型 0.0 (0-1/μl) 鳞状上皮细胞 0.0 (0-2/μl) 非鳞状上皮细胞 0.0 (0-1/μl) 草酸钙结晶 0.0 尿酸结晶 0.0 磷酸铵镁结晶 0.0 酵母菌 0.0 (0-1/μl) 细菌 93.8 (0-200/μl) 粘液丝 18.5
尿红细胞位相报告单 12月30日 临床诊断：血尿 1.红细胞总数 58 (万/ml) 2.异形红细胞 30 (万/ml) 3.异形红细胞比例 51.72% 4.红细胞形态 红细胞形态不一，小红细胞和环形红细胞为主
医生建议肾穿刺 家属前来咨询笔者。笔者问询具体情况，家属述，尿色深那天，全家去市区周边爬山旅游，山峰有数百米高，患者是登顶的。当天晚上回到家便发生了尿色深。 几天之后，家属来消息称，CT检查发现肾结石。