女婴\疝气\二次手术\植物人

女婴，年龄：1年10个月 该女婴接受疝气手术后一直处于植物人状态 以下为手术当日的两份血常规检验报告 第一份血常规检验报告如下 科别： 普外科 样本类型： 血液 报告日期： 11月3日00:48 白细胞数：7.42×10⁹/L 红细胞数：5.60×10¹²/L ↑ 血红蛋白浓度：119.00 g/L 血小板数：355.00×10⁹/L ↑ 中性粒细胞绝对值：4.02×10⁹/L 淋巴细胞绝对值：2.60×10⁹/L 单核细胞绝对值：0.76×10⁹/L ↑ 嗜酸性粒细胞绝对值：0.00×10⁹/L ↓ 嗜碱性粒细胞绝对值：0.04×10⁹/L 中性粒细胞百分比54.30% 淋巴细胞百分比35.00% 单核细胞百分比10.20%↑ 嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓ 嗜碱性粒细胞百分比0.50% C反应蛋白5.00mg/L 超敏C反应蛋白4.50mg/↑ 第二份血常规检验报告如下 病人类型： 住院（急） 科别： ICU 年龄： 1岁10月 标本类型： 血液 申请时间： 11月3日 07:51 签收时间： 11月3日 08:40 报告时间： 11月3日 09:02 白细胞数：6.57×10⁹/L 红细胞数：5.06×10¹²/L 血红蛋白浓度：107.00 g/L ↓ 血小板数：119.40×10⁹/L ↓ 中性粒细胞绝对值：4.91×10⁹/L 淋巴细胞绝对值：1.18×10⁹/L 单核细胞绝对值：0.34×10⁹/L 嗜酸性粒细胞绝对值：0.14×10⁹/L 嗜碱性粒细胞绝对值：0.00×10⁹/L

中性粒细胞百分比74.74% 淋巴细胞百分比18.04%↓ 单核细胞百分比5.24% 嗜酸性粒细胞百分比2.14% 嗜碱性粒细胞百分比0.00% C反应蛋白5.00mg/L 超敏C反应蛋白4.00 mg/L↑ 以下为第一次手术记录 科室： 普外科 性别： 女 年龄： 1岁10月 手术日期： 11月3日 术前诊断： 左侧腹股沟肿物、左侧腹股沟疝 术中诊断： 左侧腹股沟肿物、左侧腹股沟疝 手术名称： 左侧腹股沟探查术 手术切口类型： I 麻醉方式： 全麻 手术经过 患者平卧于手术台上，术前安全核查无误后行气管插管全麻，麻醉起效后，常规消毒与铺巾。再次手术安全核查无误后于左侧腹股沟包块上方取长约2cm手术切口，切开皮肤时发现气道压升高，血氧饱和度下降，考虑痰栓阻塞气管引起气管痉挛，立即终止手术，实施抢救。 记录日期： 2017年11月03日 08:00 以上是第一份手术记录 以下为第二次手术记录 基本信息 科室： 普外科 性别： 女 年龄： 1岁10月 手术日期： 11月05日 术前诊断： 左侧腹股沟包块、左侧腹股沟疝 术中诊断： 左侧腹股沟斜疝 手术名称： 左侧腹股沟嵌顿疝松解+疝囊高位结扎 手术切口类型： II 麻醉方式： 吸入全麻+局麻 手术经过 患者平卧于手术台上，手术安全核查无误后行吸入麻醉，麻醉起效后，常规消毒与铺巾。 再次手术安全核查无误后，0.1%利多卡因局部浸润麻醉效果满意后，沿右下腹（原文如此，正确的应该是左下腹）原皮肤切口切开皮下组织，沿包块表面逐层切开腹外斜肌腱膜，考虑斜疝。于腹外斜肌腱膜浅面游离皮下至腹股沟韧带下方，可见疝囊，松解外环口后，剪开疝囊，可见约15毫升淡黄色渗出液，吸尽渗液，见疝内容物为部分卵巢组织及网膜，稍充血水肿，松解疝环后自行回纳，无坏死征象，于疝环处缝扎疝囊，剪除多余疝囊。术中无活动性出血，清点术中用物无误后，分层缝合切口，无菌纱布包扎伤口。术毕。 手术过程顺利，麻醉满意，术中无明显出血，再次行手术安全核查无误后将患者安全送返ICU病房。 记录日期：11月05日 21:00 以上是第二次手术记录 以下是第一份出院记录 科室： ICU 性别： 女 年龄： 1岁10月 入院日期： 11月2日 出院日期： 11月10日 住院天数： 8天 诊断信息 入院诊断：左侧腹股沟包块 出院诊断：1左侧腹股沟肿物+左侧腹股沟疝、2上呼吸道感染、3肺部感染、4缺血缺氧性脑病、5继发性癫痫、6低钾血症、7癫痫持续状态 治疗结果： 1、6好转；2、3、4、5、7未愈 住院经过 入院情况： 患者因“发现左侧腹股沟包块4天余”入院 查体：T 37.3°C，体重 10.6kg。左侧腹股沟区可见一大小约 2x2 厘米包块，质中等，有压痛，手触压不可回纳入腹腔 手术与意外： 入院后完善辅助检查，在全麻下行左侧腹股沟探查手术治疗。麻醉过程中患者出现气道痉挛，抢救缓解后终止手术，转入 ICU 重症监护 后续治疗： 予以镇静抗癫痫、脱水降颅内压、抗感染、营养神经及对症支持治疗。于 11月05日再次行手术治疗，过程顺利 并发症： 术后患者继发性癫痫频繁发作，发作时呼吸暂停，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸 出院情况 患者目前处于地西泮镇静状态，疼痛刺激反射减弱，气管插管中，呼吸机辅助呼吸，自主呼吸存在。双侧瞳孔等大等圆约 3mm，光反射消失，颈软。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。双侧巴彬斯基征阳性 医生评估： 患者病情复杂，预后差。院外专家会诊建议转上级医院继续治疗。家属商量后同意转院并签字。出院医嘱转上级医院继续治疗 以上为第一份出院记录 以下为第二份出院证明 科室： 重症医学科（ICU） 性别： 女 年龄： 1岁11月 入住日期： 11月10日 出院日期： 12月06日 出院诊断 1缺氧性脑损害： 惊厥持续状态 呼吸衰竭 颅内高压综合征 脑疝 认知功能障碍 肢体运动功能障碍 2重症支气管肺炎 3左侧腹股沟疝修补术后 治疗经过 入院状态： 完善相关检查，报病危，予呼吸机辅助通气。 主要用药： * 抗感染： 哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素（病原学提示支原体阳性）。 降颅压： 呋塞米、甘露醇、甘油果糖。 营养神经： 单唾液酸四己糖神经节苷脂、鼠神经生长因子。 止惊： 左乙拉西坦。 止血： 酚磺乙胺、血凝酶（CT提示颅内出血）。 康复进展： 治疗15天后拔除气管插管；治疗16天后可耐受离开氧气；住院20天体温正常，未见惊厥发作。 目前状态： 生命体征基本稳定，气道分泌物不多，无需进一步生命支持，需进一步家庭康复。 治疗结果与建议 治疗结果： 1. 好转；2. 3. 临床治愈。 出院建议： 1. 继续当地医院治疗。 2. 鼻饲喂养时避免呕吐、呛咳。 3. 加强气道管理及护理，避免受凉和感染。 4. 一般情况允许时行康复训练治疗。 以上为第二份出院证明 患儿进行疝气手术后一直处于植物人状态。司法鉴定的结论为，医院承担25%的责任。 这例病案中，有一件事值得注意。即，第一次全身麻醉的方式是气管插管麻醉，第二次的方式是吸入麻醉 气管插管麻醉与吸入相比，前者费用可能明显高出后者