诊疗详细经过
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女，31岁 在医院分娩，产下一女婴。女婴出生记录上记录有，女婴脸上有一脸颊伤痕 至于为什么脸上有伤痕，产妇解释说，是因为产钳伤到了脸颊 而女婴出生记录上说明了，使用产钳助产是因为第二产程延长 产前Bishop评分=8分，妊娠风险预警：绿色 宫口开大（cm）：2分（3-4cm） 宫颈管消退（%）：3分（80-100） 先露位置：1分（-2） 宫颈硬度：1分（中） 宫口位置：1分（中） 以下为产钳手术记录 手术日期：2 月 15 日上午 3 时 55 分至 上午 5 时 00 分 手术指征：第二产程延长，胎头下降停滞 手术诊断：头位，宫口开大 9cm，先露 +1，LOA 手术名称：低位产钳 麻醉：连续硬膜外麻醉＋双侧阴部神经阻滞 手术前记：宫后3‘/30. PV宫口开全，先露头S+3，BO ..A位，羊水清，量中，胎心 158bpm 骨盆估计：坐骨棘 10cm，耻骨弓 90° 手术步骤： 患者取截石卧位，常规消毒及盖复消毒巾，导尿约 50 ml，色 清 阴道检查：（略） 以下为分娩记录 产程开始：2 月 14 日 16 时 00 分 宫口开全：2 月 15 日 2 时 0 分 胎儿娩出：2 月 15 日 3 时 59 分 胎盘娩出： 2 月 15 日 4 时 5 分 胎膜破裂： 2 月 14 日 23:00 第一产程：10 时 0 分 第二产程：1 时 59 分 分娩方式：低产钳 第三产程：0 时 6 分 总产程：12 时 5 分 胎儿娩出方式：儿面 自然，胎盘完整，形态正常，面积 18*20cm 胎膜完整，脐带长 60 厘米，绕颈 1 圈 羊水量 中 清 会阴撕裂：切开（左侧） 产后出血：（娩出前包括切开出血 20 毫升），第三产程失血量 350 毫升，产后二小时失血量 30 毫升，总计 400 毫升，出血原因：会阴切开 + 胎盘剥离 Apgar评分：1分钟=9 分，5分钟=9 分 以下为出院小结 科别：住院产科 入院日期：2月14日 出院日期：2月17日 入院诊断：G1P0 孕39周 LOA GDM? 出院诊断：产钳分娩 G1P1 孕39+1周 LOA GDM?，脐带绕颈，产后出血 孕产妇住院情况摘要： 孕妇入院后完善相关辅助检查，于02月15日产钳助娩一女婴，出生体重3600g，新生儿Apgar评分9-9分，胎盘自然剥离，外观完整，产时出血400ml。产后常规护理，产妇逐日恢复，体温正常，子宫复旧正常，恶露不多，予出院 分娩日期：2月15日 03:59:00 分娩方式：难产、单胎 手术名称：低产钳助娩＋左侧会阴切开缝合术 特殊检查：无。出院时情况（症状与体状）： 产妇无特殊不适主诉；查体：神清，体温平，心肺无殊，腹软，无明显压痛，宫底脐下2指，质硬，乳房无胀痛， 会阴切口愈合I/甲，恶露量少，无味 出院后用药及建议 产后42天门诊随访； 保持会阴切口清洁、干燥，疼痛加剧或有异常分泌物随时就诊； 如阴道出血多于月经量或腹痛剧或发热等不适随诊； 如出现泌乳不畅、乳房持续胀痛可至本院乳腺科门诊检查。 以上为出院小结 查看临时医嘱，其中有，在连硬麻醉下行无痛分娩