输尿管结石\5次住院\一侧肾摘除

男，53岁 以下为第一次住院小结 科别： 泌尿外科 入院日期：6月17日 出院日期：6月27日15:00 入院诊断： 右肾绞痛、右输尿管结石 出院诊断： 右输尿管结石、右肾积水、右肾囊肿 入院时主要症状及体征： 1. 男性，53岁，因“右侧腰部疼痛一周余”入院。 2. 体格检查：双侧肋脊角对称、右肾区叩痛（±）、左肾区叩痛（-），右侧输尿管压痛点压痛明显，左侧无压痛。双侧肾脏均未触及。 3. 辅助检查：（外院）：KUB：右侧输尿管结石。6月17日彩超：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，右肾囊肿。CT平扫提示：右侧输尿管中段结石。 主要化验结果： 6月17日 血常规： 正常。凝血功能： 正常。肝肾功能电解质： 正常。乙肝两对半/丙肝抗体： 阴性。 胸片： 正常。心电图： 正常。 彩超： 右肾积水，右侧输尿管上段扩张，右肾囊肿。 CT平扫提示： 右侧输尿管中段结石。 6月21日 肝肾功能电解质： 正常。 血常规： 白细胞计数：10.83 × 10⁹/L，嗜中性粒细胞%：77.9%。 6月22日 血常规： 血红蛋白：120g/L，红细胞计数：4.08 × 10¹²/L，白细胞计数：17.50 × 10⁹/L，红细胞压积：35.8%，嗜中性粒细胞%：93.6%，中性粒细胞绝对数：16.4 × 10⁹/L。 尿常规： 亚硝酸盐：+2，尿隐血：+2，白细胞酯酶：+3，红细胞：11个/μL，白细胞：264个/μL。 6月26日 尿培养+药敏： 铜绿假单胞菌感染。 对阿米卡星、庆大霉素、派拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、左氧氟沙星、奈替米星、多黏菌素B、帕尼培南均敏感。 血培养+药敏： 青霉素：耐药。耳葡萄球菌感染。对庆大霉素、头孢唑啉、万古霉素、呋喃妥因、磷霉素、利福平、替考拉宁、左氧氟沙星、利奈唑胺均敏感。 血常规： 血红蛋白：125g/L，红细胞压积：36.8%，余正常。 尿常规： 尿隐血：+2，白细胞酯酶：+3，红细胞：169个/μL，白细胞：413个/μL。 特殊检查及重要会诊： 6月21日 KUB： 腹部平片未见明显阳性结石影。右尿路见导管影（指双J管）。 病程与治疗结果： 男性，53岁男性，因“右侧腰部疼痛一周余”入院。 体格检查：双侧肋脊角对称、右肾区叩痛（±）、左肾区叩痛（-），右侧输尿管压痛点压痛明显，左侧无压痛。双侧肾脏均未及。 辅助检查： （外院）：KUB：右侧输尿管结石 6月17日 彩超：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，右肾囊肿。 CT平扫：右侧输尿管中段结石。 患者入院后完善相关检查，于6月18日全麻下行右侧输尿管镜下钬激光碎石术，手术顺利，术后予抗炎、止血常规治疗，现患者病情恢复稳定，予以出院。 出院时情况： 无不适主诉，一般情况可。 查体：神清，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，双肾区叩痛阴性。 出院后用药： 加替沙星 * 1盒 0.2 bid po. 健康教育： 1. 注意休息，多饮水 2. 门诊随访 3. 术后一个月来我院拔除双J管 书写日期： 6月26日

科别： 泌尿外科 入院日期： 7月5日 出院日期： 7月9日 16:00 入院诊断： 右输尿管结石术后，泌尿系感染 出院诊断： 右输尿管结石术后，泌尿系感染 入院时主要症状及体征： 患者，男性，53岁，右输尿管结石碎石术后两周余，右侧腰部疼痛伴发热一天。 患者两周前因右输尿管结石在我院行右输尿管镜碎石，手术顺利，术后出现体温升高，予以抗炎对症治疗后体温恢复正常，予以出院。今日无明显诱因出现右侧腰部疼痛伴发热，最高体温达 39℃，发病无明显尿频、尿急、尿痛。今日急诊来院就诊，拟诊为“右输尿管结石术后，泌尿道感染”收入院进一步治疗。 体格检查：双侧肋脊角对称，右肾区叩痛（±），左肾区叩痛（-），右侧输尿管压痛点压痛明显，左侧无压痛。双侧肾脏均未触及。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。 辅助检查：急诊尿常规：白细胞：4+。 既往史：两周前行输尿管镜下碎石。 主要化验结果： 血常规： 白细胞计数：11.51 × 10⁹/L，嗜中性粒细胞%：88.8% 肝肾功能： 未见明显异常。 特殊检查及重要会诊：未查。 病程与治疗结果： 患者入院后即予以帕珠沙星、头孢吡肟抗炎处理，患者体温明显改善，于 7月6日行右侧输尿管镜下 双J 管拔除术，术后安返病房，予以帕珠沙星、头孢噻肟抗炎，患者发热症状缓解，予以出院。 出院时情况： 一般情况可，各生命体征平稳。T：37℃，排尿畅，色清。 出院后用药： 门诊随访。 带药：加替沙星 0.1 × 2盒，sig. 0.1 bid po. 健康教育：多饮开水。 书写日期：7月9日

第二次出院后约两个月，患者于9月16日第三次入院，主诉右侧腰腹部酸胀三个月（自首次激光碎石术后开始），近来加重伴体温升高。入院后CT检查显示右肾积水，右侧输尿管中上段有结石，输尿管及肾盂明显扩张积水，考虑为碎石粉末嵌顿合并粘膜炎症导致右输尿管上段狭窄。9月17日尿常规检查显示红细胞、隐血及炎症指标基本正常。住院期间拟行输尿管镜检查并再次留置双J管，但实际诊疗未进一步实施 患者于9月26日转至第二家医院继续治疗。在第二家医院，入院诊断为右输尿管上段狭窄，主诉激光碎石术后反复发热伴腰痛三个月。住院期间行输尿管狭窄切开术，术中见输尿管距开口15厘米处管腔闭锁，肉芽组织增生明显，内含嵌顿碎石组织，狭窄段管壁僵硬，长约1厘米。术后留置双J管，医嘱两周后拔除。患者于9月27日出院。在第二家医院第二次住院期间（10月），经相关检查确诊右肾实质萎缩、肾盂扩张、纤维组织增生伴慢性炎症细胞浸润，右肾已无功能，最终行右肾切除术。 整个事件以右侧肾脏切除结束 从输尿管结石开始，一直到最后，患侧肾摘除。