诊疗详细经过
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男，20岁，自述有症状，包括，体温升高+全身多处肿大淋巴结+症状持续数月，辗转三个城市至少5家大型医院就诊 第一年10月17日，颈部B超示，左侧颈部多发肿大淋巴结 第一年10月18日颈部淋巴结穿刺病理报告见下 报告类型：细胞学病理诊断报告单 性别：男 年龄：20岁 送检日期：第一年10月18日 送检材料：左颈肿物穿刺 意见及诊断 左颈部淋巴结FNAC： 可见成熟淋巴细胞和转化阶段淋巴细胞，细胞无明显异型性，考虑为淋巴结反应性增生。 报告日期：第一年10月19日
第一年10月24日肠镜检查单，见下 报告名称：无痛电子结肠镜诊疗报告单 检查日期：第一年10月24日 科室：消化内科 症状：/ 2. 检查所见 肠道清洁良好，结肠镜进入到回肠末端 回肠末段：未见异常 回盲瓣：呈唇状 阑尾内口：呈弧形 回盲部：未见异常 升结肠：未见异常 肝曲：未见异常 横结肠：未见异常 脾曲：未见异常 降结肠：未见异常 乙状结肠：未见异常 直肠：黏膜充血水肿 3. 检查结论与建议 检查结论：直肠炎 病理诊断：（空白） 插检部位：（空白） 建议：治疗后复查
日期不详的胃镜检查结论为，慢性萎缩性全胃炎伴糜烂，胆汁反流 第一年11月2日左颈肿物穿刺病理报告见下 报告名称：组织学病理诊断报告单 性别：男 年龄：20岁 送检日期：第一年11月2日 临床诊断：左颈淋巴结肿大 送检材料：左颈 二、 检查描述 肉眼所见（体视学检查）： 淋巴结一个，直径1cm，切开。 光镜所见： （包含两张病理切片图像，标注均为：染色：HE 10X） 三、 镜下描述及病理诊断 （左颈）淋巴结1枚，局部副皮质区增生，内见小片状大细胞，建议到我科行CD30、CD45RO、CD3、CD20、CD15、EMA、EBER及T细胞、B细胞重排检查进一步诊断。 报告日期：2017-11-07
日期不详的鼻咽镜检查结论为，鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎 第一年11月16日的IG，TCR基因重排克隆性分析报告单见下 科室：病理科 报告名称：IG、TCR 基因重排克隆性分析报告单 性别：男 年龄：20岁 申请时间：第一年11月11日 检测内容：IGH、IGK、TCRG 重排克隆性分析 检测方法 1.提取送检标本中基因组 DNA 2.使用欧洲 BIOMED-2 方案对标本基因组 DNA 中 IGH、IGK、TCRG 重排的克隆性进行分析 注：根据最新的 HGNC 命名规则，各基因名用规范化的 IGK 代替 IGκ；TCRG 代替 TCRγ，全部用大写字母表示 检测结果：IGH(27)阴性；IGK(13)阴性；TCRG(5)阴性 标本 DNA 质量检测： 可见 400bp 条带 阳性对照： 在目标位置出现明确条带 阴性对照： 阴性 结论：送检标本 IGH、IGK、TCRG 克隆性重排为阴性 注：本检测结果请结合其它形态学及免疫学检查结果和临床表现综合判断 报告时间：第一年11月16日
第一年12月12日，结核抗体IgG弱阳性，结核抗体IgM阴性，梅毒螺旋抗体化验值无异常，艾滋病抗原/抗体化验值无异常，丙型肝炎病毒抗体化验值无异常 第二年1月3日B超检查示，双侧腹股沟区淋巴结稍大，双侧颈部淋巴结稍大 第二年1月23日64排CT口咽部平扫（三维）检查报告单如下 广西壮族自治区人民医院放射科 CT检查报告单 检查日期:第二年1月23日 16:58:45 性别:男，年龄:20岁 科室:口腔颌面外科 检查部位: 64排CT口咽平扫(三维) 影像表现: 上腭未见明确肿块或异常密度影。上下颌骨未见明显异常密度影，双侧颌面部未见明显异常密度影。左侧上颌窦上壁黏膜下可见一囊状稍低密度影向腔内突出，大小约0.9cm。双侧颈部软组织可见数个小淋巴结显示。 意见: 1、上腭CT平扫未见明确占位征象，建议进一步检查。 2、左侧上颌窦黏膜下囊状稍低密度影，考虑为黏膜下囊肿。 3、双侧颈部小淋巴结显示。 报告日期:第二年1月23日17:01:06
第二年2月5日化验，抗核抗体，抗核小体抗体，抗Sm抗体，抗PO抗体，抗组蛋白抗体，抗U1-snRNP抗体，抗SSA/RO60KD抗体，抗SSA/RO52KD抗体，抗SSB/La抗体，抗Scl-70抗体，抗着丝点抗体，抗Jo-1抗体，抗双链DNA抗体化验值均无异常 第二年2月5日化验，免疫球蛋白A=１.７５，免疫球蛋白G=１６.４０，免疫球蛋白M=０.８３，补体C３=５８３，补体C４=１３２，类风湿因子小于２０ 第二年2月5日化验，促甲状腺素6.96，FT 35.12，FT 410.48 第二年2月5日化验，红细胞沉降率2 第二年2月6日血培养+药敏，检验结果，培养5天无细菌生长 第二年2月6日CT检查示，双侧腋下稍大淋巴结影 第二年2月6日化验，抗链球菌溶血素化验值56.4 第二年2月7日甲状腺彩超检查示，甲状腺形态未见异常 第二年2月23日血常规化验示报告单如下 年龄:20岁 性别:男 科别:消化内科 报告时间:第二年2月23日 WBC白细胞计数6.82*10⁹/L LY淋巴细胞比例19.6% MO单核细胞比例7.9% NE中性粒细胞比例71.8% EO嗜酸细胞比例0.4% BA嗜碱细胞比例0.3% LY#淋巴细胞计数1.34* 10⁹/L MO#单核细胞计数0.54* 10⁹/L NE#中性粒细胞计数4.90* 10⁹/L EO#嗜酸细胞计数0.03* 10⁹/L BA#嗜碱细胞计数0.02* 10⁹/L RBC红细胞计数5.23* 10¹²/L HGB血红蛋白164g/L HCT红细胞压积46.5% MCV平均红细胞体积88.9fL MCH平均红细胞血红蛋白31.4pg MCHC平均红细胞血红蛋白浓度353g/L RDW红细胞分布宽度11.7% PLT血小板计数245* 10⁹/L PCT血小板压积0.25fL MPV平均血小板体积10.2fL PDW血小板分布宽度11.5fL KCRP C-反应蛋白6.3mg/L
第二年2月23日粪检示，转铁蛋白弱阳性，其余项未见异常 第二年2月24日PET-CT检查报告示，1.升结肠肠壁增厚伴FDG代谢增高，回盲部周围多发稍大淋巴结伴轻度FDG代谢增高，炎性病变可能性大，建议肠镜检查，结肠弥漫性条状FDG代谢增高，考虑炎性病变，双侧扁桃体弥漫性对称性FDG代谢增高，考虑炎性改变，建议耳鼻咽喉科随访，余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶，２.左侧上颌窦囊肿，３.扫描范围内骨髓轻度弥漫性FDG代谢增高，考虑增生改变
* 经笔者特意叮嘱，一定要让医生触诊淋巴结，之后 第二年2月28日有门诊医生手书病历：双侧颈部，腹股沟区等部位未见明显肿大淋巴结，PE：一般可，建议消化科随访 这时，患者告诉笔者，体温均是自己用腋下表测温，并发来自己记录的体温数据（估计有几十条），一般不超过37.4℃，大多为37.2℃以下，有不少不高于37.0℃。 第二年3月14日电子胃镜检查示，慢性非萎缩性全胃炎 第二年3月，有肠镜检查报告示，大肠黏膜慢性炎症改变 第二年3月14日，肠镜检查组织学病理检查报告单见下 组织学病理诊断报告单 性别男年龄20岁 申请科室：内科 送检日期：第二年3月14日 临床诊断：大肠黏膜慢性炎症改变 送检材料：回盲部、横结肠、乙状结肠、直肠、升结肠 肉眼所见及体视学检查： 1.灰白组织2点，最大径0.2-0.4cm 2.灰白组织2点，最大径0.1-0.3cm 3.灰白组织2点，最大径0.2-0.4cm 4.灰白组织2点，最大径0.1-0.4cm 5.灰白组织2点，最大径0.3-0.5cm 光镜所见 染色HE 10X；染色HE 10X 镜下描述及病理诊断 1.回盲部黏膜中度慢性炎，腺体分布均匀，形状规则，未见裂隙状溃疡、肉芽肿及隐窝脓肿形成 2.横结肠黏膜中度慢性炎，腺体分布均匀，形状规则，未见裂隙状溃疡、肉芽肿及隐窝脓肿形成 3.乙状结肠黏膜中度慢性炎，腺体分布均匀，形状规则，未见裂隙状溃疡、肉芽肿及隐窝脓肿形成 4.直肠黏膜中度慢性炎，腺体分布均匀，形状规则，未见裂隙状溃疡、肉芽肿及隐窝脓肿形成 5.升结肠黏膜重度慢性炎伴糜烂，腺体分布均匀，形状规则，未见裂隙状溃疡、肉芽肿及隐窝脓肿形成 报告日期：第二年3月15日 至此，笔者询问家属: 年龄这么轻，为什么会有弥漫性肠道炎症？这个时候家属回忆道：两年前，为了庆祝高中毕业，同学聚会后发生腹泻，然后住院一周。所以，估计是当时的肠道炎症慢性化，拖到如今。 这件事历经4个多月，辗转三个城市至少5家大型医院，最后弄明白：第一，无肿大淋巴结；第二，无发热；第三，肠道慢性炎症致粪隐血，这是需要治疗的