脑胶质瘤\两次手术\植物人\死亡

男，54岁，以下的年份，如果没有特别注释，便是手术的那一年。 因为脑胶质瘤而入院手术 神经外科手术记录 性别：男 年龄：53岁 手术时间：3月17日（原文如此） 麻醉：全麻 术前诊断：左额颞胶质瘤 术后诊断：左额颞胶质瘤 手术名称：开颅左额颞胶质瘤切除术 手术经过：患者气管插管，全麻，仰卧位，头略偏右，头架固定，做左侧改良翼点入路，常规消毒铺巾，切开头皮以及皮下组织，翻起皮瓣，游离骨窗4*5cm，硬膜悬吊，环形剪开硬膜，见脑压稍高，过度通气后脑压控制一般，切开皮层约1cm后即见肿瘤，肿瘤质地软，血供丰富，沿水肿带分离肿瘤，见肿瘤主要位于颞极，部分位于基底节外侧，完整切除颞极后，考虑保护患者肢体运动功能，基底节处肿瘤未强行切除，瘤腔彻底止血后，人工硬膜缝合修补，硬膜外留置负压引流一根，钛钉修补颅骨，缝合头皮，伤口消毒贴敷，麻醉复苏后送往NICU。

病理诊断报告书 送检科室：神经外科 送检日期：2月17日 送检标本：灰白脑样组织2.5×2×1.5厘米 临床病史：1月前癫痫突发1次 术前诊断：左额颞胶质瘤 肉眼所见：灰白脑样组织2.5×2×1.5厘米 镜下所见：圆核瘤细胞呈中等密度分布，见核周空晕，核异型性明显。 免疫组化分析：瘤细胞：GFAP(+) Olig2(+) IDH1(+) P53(-) NeuN(-) β-catenin(-) MGMT(-) MIB-1 (2%) 结论：（左额颞）少突胶质细胞瘤（WHO II级） 需做染色体1p/19qLOH检测，请通知病人家属与神经病理室联系。 报告日期：2月23日

神经外科手术记录 手术时间：2月24日 麻醉：全麻 术前诊断：1、左额颞胶质瘤术后；2、颅内血肿 术后诊断：1、左额颞胶质瘤术后；2、颅内血肿 手术名称：颅内血肿清除术+去骨瓣减压术 手术经过：患者气管插管，全麻，头圈固定，沿原切口入路，翻开皮瓣，剪开硬膜，见原瘤腔内血肿伴少许新鲜出血，血肿量约200ml，彻底清除后，发现侧裂血管处有一渗血点，双极烧灼止血后，明胶填塞瘤腔，止血满意后减张缝合硬膜，去骨瓣，硬膜外留置负压引流一根，伤口消毒贴敷，带管送往NICU。

两次手术后，患者一直处于植物人状态。一年多后，在住院病房死亡。 家属提起医疗损害鉴定，鉴定书对诊疗过程有描述如下： 四、诊治摘要 2月10日，患者因“间歇性癫痫发作3月余”住院。 据住院病史记载：患者前一年10月底曾有一次癫痫大发作，发作时意识丧失，全身抽搐，持续一分钟，1月再次发作，在外院摄头颅CT及MRI示左额颞占位，胶质瘤可能大。 专科检查：神清，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应正常，余颅神经检查尚正常，四肢肌张力正常，肌力正常，感觉系统检查尚可，双侧病理征阴性。初步诊断：左额颞胶质瘤。 入院后完善各项术前检查与术前准备。2月17日，患者在全麻下行开颅左额颞胶质瘤切除术，术中游离骨窗4*5cm，硬膜悬吊，环形剪开硬膜，见脑压稍高，过度通气后脑压控制一般，切开皮层约1cm后即见肿瘤，肿瘤质地软，血供丰富，沿水肿带分离肿瘤，见肿瘤主要位于颞极，部分位于基底节外侧，完整切除颞极后，考虑保护患者肢体运动功能，基底节处肿瘤未强行切除，瘤腔彻底止血后，人工硬膜缝合修补，硬膜外留置负压引流一根，麻醉复苏后送往NICU，给予脱水、止血、抗感染等对症支持治疗。 病理诊断：左额颞少突胶质细胞瘤（WHO II级）。 22日，患者神清，精神可，体温波动超过38度，考虑到手术部位深在，予以腰穿，取6ml清亮液体送检查。脑脊液报告示：淡黄色（参考值：无色），混浊（参考值：清），潘氏试验±（参考值：阴性）红细胞1800（ 0-10 * 10⁶/L ）。 23日22点，患者出现意识淡漠，嗜睡，诉头痛。查体：GCS 11分，瞳孔等大等圆，直径2mm左右，光反应迟钝，急行头颅CT见手术区域脑水肿，内有少许血肿，予加强脱水、止血，转至监护室。 24日03:00分，患者意识评分下降，GCS 4分。复查头颅CT示手术区域血肿明显增大，中线移位大于1.5cm，一侧脑室受压消失。即向家属告病危及手术充分知情同意后，04:00分患者在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术中见脑组织肿胀，原瘤腔内血肿伴少许新鲜出血，彻底清除，双极烧灼止血后，明胶填塞瘤腔，止血满意后减张缝合硬膜，去骨瓣，硬膜外留置负压引流一根，带管送往NICU。术后予消炎止血脱水对症处理。患者术后生命体征平稳，一直处于昏迷状态，予以抗感染、保肝、营养支持治疗。 次年1月16日，患者生命体征开始波动，突发呼吸心率加快，氧饱和度下降，血压下降，予以积极维持生命体征。20日10:15分，患者呼吸心率均为0，血压和氧饱和度测不出，心电图呈一直线，宣告临床死亡。

术中病理结果为II级，最终石蜡病理结果为II级及II以上 手术记录显示：肿瘤主要位于颞极，另有一部分处于基底节。手术未对肿瘤进行全部切除，部分肿瘤留存体内。 第二次手术后，患者陷入长期植物人状态，两年后死亡于病房，倒欠医院自费医疗费用50多万。