诊疗详细经过
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女，54岁 这是左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后1年半复查。按上次出院小结医嘱1年后复查，这是此次就医的目的。
神经外科手术记录 科别：神经外科 手术前诊断：左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后复发 手术后诊断：左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后复发 手术名称及指征：左侧颈内动脉床突旁动脉瘤介入栓塞术 手术时之发现：先行造影见原左侧颈内动脉床突旁动脉瘤基底部有瘤样扩张，可见其内造影剂充盈，原动脉瘤瘤体大部弹簧圈填充严密，载瘤动脉内可见支架影。微导管在微导丝辅助下穿过支架网眼，置于动脉瘤内，分别填塞弹簧圈12个，复查造影见动脉瘤基本填塞完全，远端血管未见明显异常。 手术程序：全麻，插管顺利，仰卧位，取右侧股动脉为穿刺点，穿刺成功后，置入6F动脉鞘。6F导引导管透视下进入左侧颈内动脉，固定。先行造影见原左侧颈内动脉床突旁动脉瘤基底部有瘤样扩张，可见其内造影剂充盈，原动脉瘤瘤体大部弹簧圈填充严密，载瘤动脉内可见支架影。 全身肝素化后，微导管在微导丝辅助下穿过支架网眼，置于动脉瘤内，分别填塞弹簧圈6mm×15mm 1个, 5mm×15mm 1个, 5mm×10mm 2个, 4mm×10mm 2个, 4mm×10mm 2个, 4mm×6mm 2个, 3mm×8mm 1个, 3mm×6mm 1个，复查造影见动脉瘤基本填塞完全，远端血管未见明显异常，遂宣布手术结束。 麻醉复苏后，拔管，患者神志清楚，对答好，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反应灵敏，四肢活动好。安返病房。 简要病史和体征： 1.患者女，54岁。 2.患者因“左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后1年半”入院。 3.查体：T: 36.8℃、P: 84次/分、R: 21 次/分、BP: 116/78 mmHg。神志清醒，表情自然，定向力正常，GCS15分，双瞳直径2.5mm，瞳孔等圆、等大，对光反射灵敏，神经系统检查阴性。病理征未引出，双侧巴氏征阴性，肢体活动正常，双侧上肢肌力V级，双侧下肢肌力V级，肌张力正常。
介入手术后发生中风的情况，患者向医院投诉，医院有回复，见下： 关于患者诊疗情况的意见 一、病人基本信息： 姓名：(略) 性别：女 年龄：54岁 入院日期：6月14日 入院诊断：左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后 目前诊断：左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后；动脉瘤复发；动脉瘤介入栓塞术后；脑梗死 二、事件经过： 患者于2011年6月13日因“左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤介入术后1年半”入院复查。入院后于6月14日行脑血管造影(DSA)，术中发现原左侧颈内动脉床突旁动脉瘤基底部有瘤样扩张，其内可见造影剂充盈，诊断为动脉瘤复发。神经外科医师向家属充分告知后，家属决定再次行介入手术。术前告知家属手术风险，家属表示同意并签字。于6月16日行动脉瘤介入栓塞术。术后复查DSA，可见动脉瘤不显影，左颈内动脉及其远端血管通畅。术后2小时余，患者出现痫性发作，查体发现患者嗜睡，呼唤睁眼，刺痛躲避动作，不能言语，右侧肢体肌力下降。即予抗癫痫治疗，查头颅CT未见出血，考虑脑梗死急性期，转入NICU。次日晨复查头颅CT证实为左侧额顶部脑梗。病情稳定后，建议家属尽早转康复医院行高压氧治疗及肢体、语言锻炼，促进功能恢复，遭家属拒绝，坚持要求在神经外科继续治疗。医师多次建议均未得到回应。目前患者神志清醒，部分感觉性失语(原文如此)，可发个别音节，右侧上肢肌力I级，右侧下肢肌力IV级，可拄拐自行行走。 三、医院意见： 患者诊断为左侧颈内动脉床突旁段动脉瘤复发，诊断明确，有介入治疗指征。术后出现脑梗死，术前风险告知时已告知家属。患者出现脑梗死后，我院神经外科及时明确诊断，并行相应治疗，患者病情趋平稳，神经功能部分恢复。我院再次建议患者定期服药，并尽早转康复医院康复治疗。 综上所述，本医院对患者的诊疗行为未违反医疗常规，同时也希望家属能理解。若家属对此有异议，可向有关部门申请行医疗损害鉴定或向法院提请诉讼。 12月14日
患者一直没有从神经外科病房移出，所以没有办法进行费用结算。以下为第一次介入手术的出院费用明细(部分)： 项目名称\单位\单价\数量\金额 灌注导管\支\6,300.000\1\6300.00 Microplex弹簧圈系统\个\8,673.000\8\69384.00 Hydrocoil栓塞系统\个\15,200.000\1\15200.00 血管重建装置和传送系统\个\26,198.550\1\26198.55 微导管\根\5,660.000\3\16980.00 导丝/SILVERSPEED10或14\根\2,570.000\1\2570.00 导丝/X-CELERATOR 10或14\根\2,570.000\1\2570.00 电解脱弹簧圈/NEXUS\个\11,500.000\4\46000.00
此次介入术后发生脑梗，具体情况见上述的医院对患者的回复文件中。 一年半前的住院医疗费用清单显示，栓塞手术涉及的手术材料自费金额部分共计20万元，包括弹簧圈，血管栓塞系统，血管重建装置与传送系统，微导管等手术材料。 此次手术类型与花费与1年半前的介入栓塞术相仿 一年半前也是进行了动脉瘤栓塞术，当时术前也是无症状的。患者当时在其他医院治疗偏头痛。经过治疗后偏头痛症状消失了。之后，只是为了想了解偏头痛的原因来这家医院就诊。来到这家医院，便进行了第一次动脉瘤栓塞手术。 第一次手术的出院小结医嘱，一年后复查。 这次就诊就是为了复查。没曾想到，又发现了动脉瘤，又做了栓塞术。区别在于，这一次做完介入栓塞术后发生了中风，造成偏瘫与失语的后遗症。