诊疗详细经过
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女，50岁 去年因原发性肝癌接受手术治疗 去年12月10日门诊记录中，医生已发现双下肺小结节，建议转介入治疗或考虑靶向药物治疗。当时靶向药物费用动辄数十万元。 今年1月的检查发现，肝顶新发病灶，肝内多发类圆形低密度影，近肝顶部病灶边缘模糊，增强后早期明显强化。这表明手术后仅数月即已复发。 1月5日的肺部影像还提示双下肺小结节，考虑肺转移可能。 5月7日腹部CT平扫加增强扫描显示：新见腹腔多发转移灶，左上腹腹膜局部增厚，腹膜后小淋巴结，双下肺多发结节，均高度可疑转移。 患者血常规显示粒细胞减少，考虑与正在服用的口服抗癌药物有关。 肝功能检查正常，这是目前维持患者信心的主要依据。患者认为只要肝功能正常就没事。因为她有二十余年慢性乙肝病史，肝功能长期异常，从未完全正常，正是这一长期慢性乙肝导致了肝癌的发生。 5月7日的甲胎蛋白化验值显著升高，实际上已明确提示肿瘤复发且进展严重。 患者本人手迹记录的甲胎蛋白数值显示：去年1月22日数值最高，手术后（估计2月左右）迅速下降，随后至去年9月开始再次上升，提示复发；至今年1月进一步升高，5月6日达1039。 笔者于今年曾到患者家中探视，患者正在服用口服抗癌药物。 患者外观基本正常，走路步伐、动作、神情表达均无明显异常，体型胖瘦亦正常，静态与动态观察均看不出任何异常，更不像晚期癌症患者。唯一明显异常是面色较差，肤色偏暗、晦涩，类似长期未休息的样子，但程度较重。 距这个时间点12个月之后，患者死亡。