诊疗详细经过
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女，85岁 影像诊断报告 临床诊断:胆管恶性肿瘤(可能) 送检医师的要求: 检查部位和名称:上腹部CT平扫+增强 影像学表现: 肝脏形态及大小正常,肝裂无增宽,平扫及增强扫描肝实质内未见异常密度影。 门脉及肝静脉显示清晰。腹腔干、肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉显示清晰。 肝内、外胆管扩张,左肝内胆管为著,左内胆管近肝门部管腔内似见软组织密度影,增强后轻度不均匀强化,肝门部胆管壁略增厚伴强化。肝外胆管稍扩张,最宽处约1.1cm。 胰腺形态、大小、密度未见异常。 脾脏形态、大小、密度未见异常。 双肾形态、大小、密度未见异常。 双侧肾上腺未见明显异常。 腹内未见明显肿大淋巴结。腹腔内未见积液。 影像学诊断: 左内胆管近肝门部管腔内占位,考虑胆管癌可能,肝门部胆管受侵可能;肝外胆管稍扩张。 检查时间:8月26日15:10:40 报告书写时间:8月26日16:51:02 报告审核时间:8月27日12:04:05
科别:消化内科 临床诊断:慢性肝病 送检医师要求:协助诊断 检查部位和名称:MR上腹部增强 放射学表现: 各序列扫描肝脏形态大小正常,肝裂不宽,肝左外叶见团片状T2WI-FS稍高信号伴中心更高信号灶,DWI序列病灶周围高信号,中心低信号,ADC图示周围低信号中心高信号,增强后边缘强化伴向心性强化,局部肝包膜稍皱褶。胆囊未见,肝左外叶胆管及胆总管明显增宽,胰管未见明显增宽。胰腺形态及信号未见明显异常,增强后未见明显异常强化。脾脏形态、大小及信号未见明显异常,增强后未见明显异常强化。所见双肾形态未见明显异常,双肾见多发斑点状T2WI高信号,增强后未见明显异常强化。双肾上腺形态信号未见明显异常。胃小弯周围淋巴结稍大。腰2、腰4椎体见片状异常信号,DWI信号不高,增强后明显强化。MRCP示胆囊未见,肝左外叶胆管明显增宽,未见明确充盈缺损,胰管未见明显狭窄及扩张。 放射学诊断: 肝左外叶胆管细胞癌可能,胆囊未见,肝左外叶胆管及胆总管明显增宽,胃小弯周围淋巴结稍大,请结合临床及进一步检查;双肾小囊肿;腰2、腰4椎体强化,血管瘤可能,请结合临床。 检查时间:7月3日16:01 报告书写时间:7月3日19:16 报告审核时间:7月5日12:48
临床病理诊断报告书 送检日期:9月8日 科别:肝脏外科 标本类型:左半肝 肿瘤大小:5 * 3 * 2.2cm 包膜:无 大体类型:管周浸润型 组织学类型:胆管细胞癌(腺癌),建议加做免疫组化检测。 组织学分级:高分化 卫星灶:无 肉眼脉管内癌栓:无 镜下脉管癌栓:M0 M0:0 M1:1-5 M2:≥6 胆管侵犯:/ 神经侵犯:未见肯定 浸润邻近器官:病理学上难以评估 切缘情况:阴性 另送切缘:/ 病毒性肝炎:/ 淋巴结转移情况:总数:(0/16) 其他或另送:/ 报告日期:9月13日
样本类型:腹腔引流液 性别:女 收样日期:9月14日 送检项目:***超多重PCR靶向测序 报告日期:9月15日 检测信息 ***超多重PCR靶向测序,使用超多重PCR靶向扩增技术和二代测序技术,鉴定样本中的280+种核心病原微生物及80+种耐药基因,适用于包括全血、脑脊液在内的所有临床样本类型。 检测结果 细菌含分枝杆菌---疑似背景微生态 嗜水气单胞菌 耐药基因/毒力基因：未检出
进行了胆管癌手术，患者术后出现高烧，引流液培养发现细菌