甲亢眼突\一次门诊记录

就医记录 7月25日12:06 就诊科室：眼科 初诊 性别：男 年龄：51岁 主诉：右眼球突出1月伴视力下降，甲亢半年余 现病史：无畏光流泪，无分泌物增多。 体格检查： 右眼：眼睑肿胀（+）、眼睑充血（+）、结膜充血（+）、结膜水肿（+）、泪阜/皱襞充血（-）、球后静止痛（-）、球后运动痛（-）；CAS 4、角膜明，前房清、晶体透明/轻浑、对光反应（+） 左眼：眼睑肿胀（+）、眼睑充血（-）、结膜充血（+）、结膜水肿（+）、泪阜/皱襞充血（-）、球后静止痛（-）、球后运动痛（-）；CAS 3、角膜明，前房清、晶体透明/轻浑、对光反应（+） OD MRD1 4mm MRD 2 5mm 闭合露白 0mm 突眼度 25mm (base 100 mm) 第一眼位 正 眼球运动 内（45）外（45） 上（15）下（45） OS MRD1 4mm MRD2 5mm 闭合露白 0mm 突眼度 21mm (base 100 mm) 第一眼位 正 眼球运动 内（45）外（45） 上（45）下（45） 复视：否认复视 辅助检查： 6月20日 FT₃ 7.81H，FT₄正常，TSH<0.0083L，TRAb 8.95H，TSI 6.31H 7月22日 CD系列，Ig系列正常 7月22日 细胞因子检测（流式法）：肿瘤坏死因子-α 7.90 pg/ml；白介素-12P70 5.52 pg/ml。 7月25日 眼眶MRI+C：双眼眼外肌均增粗，右眼更严重，T₂高信号，增强强化，右上下睑软组织T₂高信号 诊断： 甲状腺功能障碍性突眼 处理：解释病情，由于医疗技术的局限性，目前甲状腺眼病尚无完全治愈的手段，现有治疗方法包括药物、单抗靶向药、放疗、手术等，均无法保证对所有患者有效，且只能改善病情和症状，尽可能减轻疾病对患者造成的影响。完善检查排除禁忌后，激素冲击治疗，甲泼尼龙 0.5g+NS 500ml ivgtt，qd 3d，护胃、补钙、补钾。严格戒烟。 检查：（1）[特殊检查]扫描激光眼底检查(SLO)；（2）[特殊检查]视网膜厚度检查（单眼）；（3）[特殊检查]视网膜厚度检查（单眼）；（4）[特殊检查]图形视网膜电图(P-ERG)（单眼）；（5）[特殊检查]图形视网膜电图(P-ERG)（单眼）；（6）[特殊检查]视诱发电位（单眼）；（7）[特殊检查]视诱发电位（单眼）；（8）[特殊检查]光学相干断层成像(OCT)（单眼）；（9）[特殊检查]光学相干断层成像(OCT)（单眼）；（10）[特殊检查]自动静态视野检查。