锁骨骨折\4年骨不连\再次骨折

4年前的11月24日10:27 主诉：右锁骨骨折术后1月 现病史：右锁骨骨折术后1月 既往史： 药物过敏史：无 查体： 右锁骨骨折术后 诊断：锁骨骨折 处理： 辅助检查项目：无 本院辅助检查项目：右锁骨正位 重要注意事项、建议：肩关节功能锻炼，一月后复查，随诊

3月21日13:31 就诊科室：骨科门诊 主诉：右肩扭伤疼痛1天。 现病史：患者3.5年前右锁骨骨折，外院手术。昨日右肩不慎扭伤，伤后右肩疼痛。 既往史：无 过敏史：无 查体：右锁骨区见陈旧性手术疤痕，愈合好。右肩软组织稍肿胀，可及压痛。右肩关节活动受限。 辅助检查：X线片：见报告。 门诊初步诊断：肩部损伤 治疗计划：检查：DR(DR_右肩关节正位) 处理： 1、颈腕带悬吊。建议CT进一步检查，排除骨折。必要时进一步治疗。 2、骨科门诊随访。如遇病情变化，请及时复诊。

门诊记录 3月22日08:14 创伤骨科门诊诊断：锁骨骨折 配药，目前病情稳定，维持原治疗方案 药物过敏史：无 处方：无 重要注意事项、建议： 随诊，现患者骨折骨不连，钢板断裂，需再次入院手术治疗

出院小结 科别：骨创伤病区 出院小结 入院日期：3月23日 出院日期：3月25日 住院天数：2天 入院诊断：1.右锁骨骨折骨不连;2.取出内固定装置 出院诊断：1.右锁骨骨折骨不连;2.取出内固定装置 入院情况： 主要症状及体征：女，56岁，因“右锁骨骨折骨不连3年，钢板断裂一周”门诊拟“右锁骨骨折骨不连，内固定断裂”于3月23日收入院 入院查体：步入病房。脊柱、左上肢、双下肢体检未见明显异常表现。右肩隆起、锁骨部肿胀、压痛，右锁骨中段可见明显畸形外观，可扣及明显骨擦感，右肩活动受限。右上肢、前臂皮肤感觉、肌力可。 住院期间主要检查结果：3月22日平片，右锁骨骨折内固定术后、骨折断端未愈合，钢板断裂。 诊疗经过： 治疗情况：入院后完善常规化验检查、胸片、心电图及其它辅助检查，排除手术禁忌后于3月24日在臂丛麻醉下右锁骨骨折内固定取出术+右锁骨骨折切开复位内固定术+右髂骨取骨术，手术过程顺利，术后患者病情平稳，术后予促进骨质愈合、保护胃粘膜等治疗，目前恢复良好。 病理结果：无。 出院情况：目前患者病情平稳，经门诊医生同意予以出院。 出院去向：回家 出院指导： 出院带药： 鲑降钙素鼻喷雾剂(2支) 2次/日 氨基葡萄糖(1盒)口服*2*20 mg/日 头孢克洛缓释片(2盒) 用药指导：具体用药指导按说明书。