肺癌\靶向药物\病程30个月\死亡

男，61岁 以下为出院小结 科别：胸心普儿外 入院日期：5月9日 出院日期：6月8日 住院天数：30天 入院诊断：1.左侧胸腔积液；2.左肺不张；3.右肺中叶肺炎；4.高血压病（?） 出院诊断：1.左侧恶性胸腔积液（腺癌）；2.左肺不张；3.右肺中叶肺炎；4.左肺结节灶（上叶）；5.左侧胸膜肥厚；6.脑萎缩 入院情况：患者以“反复咳嗽半年”为主诉入院 查体： T36.7℃，P89次/分，R20次/分，BP141/80mmHg 胸廓正常，胸骨、胸壁无压痛，双肺呼吸运动对称，触诊语颤左侧增强，未及胸膜摩擦感，叩诊浊音部位：左肺音，双肺上界正常，右肺呼吸音清，左肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音。 辅助检查：5月9日我院门诊查胸部CT示：1.左侧胸腔积液，左肺不张，建议进一步检查2.右肺中叶炎症3.上腹部CT平扫未见明显异常 5月9日急诊血液常规：WBC 9.6 * 10⁹/L (4.0-10.0 * 10⁹/L)，NEUT% 77.4% (50-70%)， LYMPH% 16.1% (20-40%)， RBC 4.20 * 10¹²/L (4.0-5.5 * 10¹²/L)，HGB 123.0g/L (120-160g/L)，PLT 237 * 10⁹/L (100-300 * 10⁹/L)。凝血象：PT 12.8秒，INR 1.19，APTT 30.6秒，FIB 3.75 g/L，TT 12.6秒，FDP 6.1ug/ml。急诊生化（8项）：急诊肝功（8项）：急诊心肌酶（4项）：ALB 33.7g/l，A/G 1.0，BC（原文如此，估计是血肌酐的意思） 6.1umol/L，CA 2.02mmol/L，UREA 2.9mmol/L，OSMO 274mOsm/kg。胸水癌胚抗原测定(CEA)(化学发光法)：CEA >1059.00 ng/ml。胸膜水常规+蛋白定量：颜色:血性红色，透明度: 浑浊，凝块:无，WBC白细胞计数 835 * 10⁶/L，单个核细胞百分比 65%，NEU%中性粒细胞百分比 35%，dbz蛋白 53.30g/L。胸、腹部CT：1.左侧胸腔积液，左肺不张，建议进一步检查2.右肺中叶炎症3.上腹部CT平扫未见明显异常。5-11鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)(仪器法)：SCC 0.50 ug/L。结核菌涂片检查：阴性。TB-DNA(结核杆菌)：阴性。粪常规正常 5月12日病理：（左侧胸腔积液细胞块）免疫组化示：中~重度核异质细胞CK低分子+、CK5/6-、TTF-1（+）、NapsinA(-/+)、CD57-、D2-40（-）、Ki-67（+）5%，符合腺癌转移（来源于肺可能） 5月14日肺部CT：左侧胸腔积液行胸腔闭式引流术后改变；左肺上叶结节，建议进一步检查；左侧胸膜肥厚 5月17日胸部CT示：1.左侧胸腔积液行胸腔闭式引流术后改变、左侧液气胸2.左肺炎症3.左肺上叶结节，建议进一步检查4.左侧胸膜肥厚 5月23日胸水彩超：左侧胸腔积液穿刺定位（内见较多分隔回声）。胸部CT：1.左侧胸腔积液行胸腔闭式引流术后改变、左侧液气胸，较前相仿2.左肺炎症，较前相仿3.左肺上叶结节，建议进一步检查4.左侧胸膜肥厚 5月28日头胸部CT：1.脑萎缩2.左侧液气胸行胸腔闭式引流术后改变3.左肺炎症，较前吸收4.左肺上叶结节，考虑MT，建议进一步检查5.左侧胸膜肥厚。6月3日胸部CT：左侧液气胸行胸腔闭式引流术后改变，左侧包裹性液气胸；左肺炎症，较前大致相仿；左肺上叶结节，考虑MT，较前片大致相仿，建议进一步检查；左侧胸膜肥厚。 第1页 诊疗经过：入院后完善相关检查，给予患者胸腔闭式引流术，治疗予以抗肿瘤、抗感染、化痰、平喘等处理。 出院情况：病情好转后出院。 出院医嘱： 1.门诊随访，加强营养、增强免疫力，注意保暖，1个月及定期复查胸部CT。 2.主任门诊时间每周三（全天），主治医师门诊每周一下午 3.如有不适，随时就诊

首次住院总费用约31,000元，其中自费部分约13,450元（其余为医保报销或项目覆盖）。 出院后，患者参与靶向药物埃克替尼临床验证项目，免费服用埃克替尼 第一年年底（12月）：CT影像提示左肺上叶结节伴左侧肺门、锁骨下窝、纵膈、左侧腋窝多发淋巴结转移，左侧包裹性胸腔积液及胸膜肥厚。这表明，埃克替尼已经出现耐药情形。 次年2月：CT影像报告见下 检查日期：次年2月13日 申请科室：心胸普外小儿外科 检查部位：胸部 描述： 左侧胸廓变小，左肺见片状、斑片状、条索状密度增高影，边缘模糊，左侧下叶支气管变窄，较前片较去年12月18日旧片有进展。左肺上叶见多发结节状密度增高影，边缘稍模糊，病灶较前显示欠清晰。今右肺上叶（Img17）见结节状高密度影，直径约4mm。左侧锁骨上窝、纵膈见多发、左侧肺门及左侧腋窝见多发肿大淋巴结影，大者径约3.5cm，较前部分增大。心影及大血管形态未见明显异常，心包增厚。左侧胸腔见弧形、梭形水样密度影，较前大致相仿，左侧胸膜肥厚，右侧胸腔背侧新见弧形水样密度影。扫及腹膜后见肿大淋巴结。 印象： 门诊诊断：左肺MT伴左侧肺门、左侧锁骨上窝、纵膈、左侧腋窝多发淋巴结转移；左肺上叶结节，考虑转移瘤；右肺上叶小结节；左肺下叶支气管变窄，左肺炎症，较前进展；心包增厚；左侧包裹性胸腔积液、左侧胸膜肥厚；右侧胸腔积液；腹膜后淋巴结肿大 报告日期：次年2月13日

次年10月死亡。整个病程，从确诊到死亡，共计30个月