肾肿瘤\性质不明\手术\血管平滑肌瘤

女，43岁 放射诊断报告 科别：泌尿外科 临床诊断：肾占位性病变 送检医师要求：协助诊断 检查部位和名称：CT三维重建 肾动脉增强 放射学表现： 肾动脉CTA示:左肾下极肿块见肾动脉分支供血，余双侧肾动脉主干及分支未见明显充盈缺损，未见明显扩张及狭窄。 肝脏形态大小正常，肝实质增强后未见明显异常强化。胆囊区未见明显异常密度。脾脏和胰腺形态、密度无明显异常。左肾形态饱满，左肾下极实质内混合密度的软组织肿块，大小约3.0*2.5cm，增强后强化较明显区域各期CT值约35.7→55.6→126.7→51.7HU，呈“快进快出”式强化，中央可见无强化区；右侧肾脏位置大小正常，左（原文如此）肾实质密度均匀。腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。双侧肾上腺形态及密度未见明显异常。 放射学诊断： 肾动脉CTA示：左肾下极肿块见肾动脉分支供血。 左肾下极恶性肿瘤；透明细胞肾癌可能性大，请结合病理。 检查日期：3月13日 书写日期：3月13日 审核日期：3月15日

出院小结 科别：泌尿外科 入院日期：3月18日 出院日期：3月27日 住院天数：9 入院诊断：1.左肾恶性肿瘤 2.乳腺术后 入院后确诊日期：3月27日 出院诊断：1.左侧肾恶性肿瘤；cT1N0Mx；2.乳腺术后； 入院时病史摘要：患者半月前体检发现左肾占位，3月6日外院平扫CT：1.左肾下极占位，3.5*3.4cm，血管平滑肌脂肪瘤可能 (AML)。3月15日外院增强CT：左肾下极肿块见肾动脉分支供血。左肾下极恶性肿瘤，透明细胞肾癌可能大。3月9日外院肾功能：双肾皮质、功能基本正常；双上尿路排泄通畅，双肾GFR正常范围。为进一步治疗，来我院就诊。无血尿，腰痛，未扪及腰部肿块。 主要化验及特殊检查结果： 3月24日Cobas e411 SHCA-(2023032411401021)：CKMB:0.650ng/ml，TNT HS:<0.004ng/ml，PROBNP:23.30pmol/L，MYO:24.50ng/ml 3月24日凝血:STAGO(202303248004039)：PT:14.4s，FIB:6.09 g/L，APTT:34.5s，TT:14.6s，INR:1.13，DDI:2.44ug/ml，FDP:10.40ug/ml， 3月24日临检：WBC:9.2 * 10⁹ /L，LYM:15.8%，MID:5.1%，GRAN:78.4%，EOS:0.30%，BASO:0.40%，LYM#:1.5 * 10⁹ /L，MID#:0.5 * 10⁹ /L，GRAN#:7.2 * 10⁹ /L，EOS#:0.03 * 10⁹ /L，BASO#:0.04 * 10⁹ /L，RBC:3.76 * 10¹² /L，HGB:115 g/L，HCT:33.9%，MCV:90.1fl，MCH:30.5pg，MCHC:339.0g/L，RDWCV:11.8%，RDWSD:39，PLT:198 * 10⁹ /L，MPV:9.9 fl，PCT:0.20%，PDW:16%，NL:4.80， 3月24日罗氏Cobas8000-1(2023032410100058)：TBIL:9.5umol/l，DBIL:4.8umol/l，IBIL:4.7umol/L，ALP:44.4U/L，ALT:13.5U/l，AST:11.1U/L，ASIM:6.8U/L，LDH:210U/L，GGT:15U/L，TP:56.2g/1，ALB:33.2g/1，GELO:23.0g/1，A/G:1.44，NEFA:0.59mmol/L，PA:129mg/L，GLDH:3.0U/L，UREA:3.80mmol/l，CRE:59umol/1，UA:232umol/l，CA:2.02mmol/1，P:0.73mmol/L，MG:0.78mmol/L，K:3.97mmol/L，NA:135.0mmol/L，CL:106.0mmol/L，TCO2:20.7mmol/L， 3月20日免疫：HBSAG:阴性(-)0.00，HBSAB:阳性(+)14.01，HBEAG:阴性(-)0.38，HBEAB:阴性(-)1.23，HBCAB:阳性(+)6.27，HIV:阴性(-)，HCV:阴性(-)，TRUST:阴性(-)，TPPA:阳性(+) 3月20日门诊尿常规：UGLU:阴性，BIL:阴性，KET:阴性，USG:1.022，BLD:阴性，UPH:5.5，PRO:阴性，UBG:正常，NIT:阴性，LEU:阴性，COL:稻黄色，CLA:清亮，CZWBC:25.5/uL，CZRBC:25.5/uL，CZSP:51.3/uL，CZGXXB:0.42/uL，CZNS:阴性(-)，CZJJ:阴性(-)，CZTMGX:阴性(-)，CZBLGX:阴性(-)，CZYXSP:5.5/uL 病程与治疗结果： 患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后于3月21日行左腹腔镜下肾部分切除术，手术顺利，患者安返。术后予以补液、营养支持等对症治疗，患者恢复顺利。于今日出院。 出院时情况： 患者目前一般情况可，神清，回答切题，心肺及腹部查体未见异常，患者目前无特殊不适。 出院医嘱： 1、合理饮食：出院后逐渐由半流质过渡至正常饮食，多饮水。 2、适度活动：注意休息，根据自身体力情况，鼓励多活动。 3、伤口护理：一般情况下手术后2周拆线，如带皮下引流管出院，拆线同时拔除皮下引流管。待伤口完全愈合后方可沐浴；如需拆线或出现伤口渗液，可至附近医院，或至我院换药门诊(1号楼4楼)；如渗液较多或伤口感染、化脓或全身发热，及时至我院门诊就诊。 4、注意事项：出院后如出现不能自行判断的急症情况(高热，持续腹痛、腰痛，血尿，排尿困难，停止排气、排便等)，请立即来我院或综合性医院急诊外科就诊。

临床病理诊断补充报告书 送检日期：3月21日 科别：泌尿外科 送检医院：本院 病理诊断： (左肾肿瘤)血管平滑肌脂肪瘤(AML)；送检破碎肿瘤组织总大小64.51cm。 补充免疫组化结果： HI23-07352:肿瘤细胞HMB45(-)；MelanA(+)；PNL2(+)；SMA(+)；Desmin(-)；AE1/AE3(-)；Ki-67(+3%)。

* 半月前体检发现肾占位，外院CT血管平滑肌脂肪瘤，肾脏血管造影肾恶性肿瘤，无血尿，未触及腰部肿块。 本院门诊查有尿常规，其余关于肾病及泌尿道相关检查无。 本院以肾恶性肿瘤为指征而手术，据说是医院院长做的手术。 手术后出院，出院小结出院诊断为肾恶性肿瘤。 出院前自费数千元基因检测，据说为了后续靶向治疗方案。