咽喉部位手术\全身麻醉\单眼失明

男，53岁 出院小结 科别：神经内科 入院日期2月22日12时03分 出院日期3月31日09时00分 门诊诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 入院诊断：声带息肉；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 出院诊断：急性多发性脑梗死（右侧颞部、基底节区、双侧枕叶）；烟雾病？；高血压病2级（极高危组）；糖耐量异常；低钾血症；低钠血症；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；声带息肉；泌尿道感染 入院时主要症状及体征 主要症状：因“反复咽喉痛6月余”住院耳鼻喉科，先后行声带息肉摘除术、腭咽成形+双侧扁桃体摘除术（激光），术后“发现双眼视物不清”，头颅MRI“右侧颞枕部、左侧枕部大面积新鲜梗死”，遂转入神经内科进一步诊治。 耳鼻喉科入院体征：T 37℃ P 88次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音、干啰音，HR：88次/分，律齐，杂音未闻及，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。转入神经内科后查体：T 36.5℃、P 85次/分、 R 18次/分、BP 140/80mmHg，神清，行走步态略有不稳，动作偏慢，反应略迟钝，定时定向定人正常，对答基本切题，记忆力、计算力减退，查体合作，双侧额纹对称，双侧眼裂正常，粗测双眼视力下降，眼球各向活动基本正常，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在，双耳听力对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，颈软，四肢肌张力正常，肌力V级，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验正常，双侧腱反射对称（++），深浅感觉检查未见明显异常，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。右侧臀部发现局部片状瘀斑，瘀斑局部轻压痛。 住院期间主要检查结果 2月23日血常规：白细胞(WBC) 6.22 * 10⁹ /L，红细胞(RBC) 5.10 * 10¹² /L，血红蛋白 161 g/L，红细胞压积 45.90，平均红细胞体积 90.0 fL，平均血红蛋白量 31.6 pg ↑，平均血红蛋白浓度 351 g/L，血小板 130 * 10⁹ /L，淋巴细胞% 32.30 %，单核细胞% 6.80 %，中性粒细胞% 59.30 %。 2月23日凝血功能：凝血酶原时间 9.50 s，国际标准化比值 0.91，纤维蛋白原 3.08 g/L，部分凝血活酶 28.10 s，凝血酶时间 15.70 s。 2月23日生化检验：总胆红素 16.30 umol/L，直接胆红素 4.20 umol/L，总蛋白 70.00 g/L，白蛋白 42.40 g/L，球蛋白 27.60 g/L，A/G 1.54，丙氨酸氨基转移酶 29.00 IU/L，天门冬氨酸转移酶 18.50 IU/L，葡萄糖 8.8 mmol/L ↑，钾 3.86 mmol/L，钠 142.70 mmol/L，氯 104.4 mmol/L，AST/ALT 0.64。 2月23日免疫检验：快速血浆反应素 阴性，梅毒螺旋体抗体 0.030 - S/CO，HIV Ag/Ab 0.06 - S/CO，HBsAg 0.000 - IU/mL，Anti-HBs 3.15 - mIU/mL，Anti-HBc 0.23 - S/CO，HBeAg 0.29 - S/CO，Anti-HBe 1.99 - S/CO，HBcAb-IgM 0.03 - S/CO，Anti-HCV 0.060 - S/CO。 3月1日血常规：白细胞(WBC) 11.05 * 10⁹ /L ↑，红细胞(RBC) 4.53 * 10¹² /L，血红蛋白 144 g/L，红细胞压积 39.50 ↓，平均红细胞体积 87.2 fL，平均血红蛋白量 31.8 pg ↑，平均血红蛋白浓度 365 g/L，血小板 168 * 10⁹ /L，淋巴细胞% 24.80 %，单核细胞% 4.90 %，中性粒细胞% 69.90 %，C反应蛋白 <1.28 mg/L。 3月1日凝血功能：凝血酶原时间 11.50 s，国际标准化比值 1.09，纤维蛋白原 1.98 g/L ↓，部分凝血活酶 22.70 s ↓，凝血酶时间 16.00 s，D-二聚体 0.13 mg/L。 3月1日生化检验：总胆红素 8.50 umol/L，丙氨酸氨基转移酶 21.20 IU/L，天门冬氨酸转移酶 15.20 IU/L，尿素 7.38 mmol/L，肌酐 46.0 umol/L，钾 2.87 mmol/L ↓，钠 138.00 mmol/L，氯 101.2 mmol/L，AST/ALT 0.72。免疫检验：降钙素原(VIDAS) 0.10 ng/mL，肌酸激酶 42.00 U/L，肌酸激酶同工酶 1.70 ng/mL，肌钙蛋白I 0.01 ng/mL，肌钙蛋白T <0.03 ng/mL，肌红蛋白 31.70 ng/mL。B型钠尿肽 45.00 pg/mL。 3月1日尿常规：颜色 黄，透明度 清，尿比重 1.015，pH值 5.00，白细胞(LEU) neg，亚硝酸盐 neg，尿蛋白 neg，尿葡萄糖 neg，尿酮体 neg，尿胆原 neg，胆红素 neg，尿隐血实验 neg，上皮细胞 /，盐类结晶 /，管型(镜检) /，白细胞(镜检) /，红细胞(镜检) /hp。 3月2日血常规：白细胞(WBC) 14.20 * 10⁹ /L ↑，红细胞(RBC) 4.44 * 10¹² /L，血红蛋白 140 g/L，红细胞压积 42.30，平均红细胞体积 95.3 fL，平均血红蛋白量 31.5 pg ↑，平均血红蛋白浓度 330 g/L，血小板 158 * 10⁹ /L，淋巴细胞% 7.80 % ↓，单核细胞% 2.40 % ↓，中性粒细胞% 88.40 % ↑，C反应蛋白 80.60 mg/L ↑。 3月2日免疫检验：降钙素原(VIDAS) 0.15 ng/mL。 3月2日生化检验：尿素 10.21 mmol/L ↑，肌酐 94.0 umol/L，钾 3.67 mmol/L，钠 134.00 mmol/L ↓，氯 97.0 mmol/L。 3月2日生化检验：总胆红素 16.80 umol/L，直接胆红素 4.60 umol/L，总蛋白 61.00 g/L，白蛋白 36.80 g/L，球蛋白 24.20 g/L，A/G 1.52，丙氨酸氨基转移酶 23.40 IU/L，天门冬氨酸转移酶 23.50 IU/L，谷氨酰转肽酶 66.50 IU/L ↑，乳酸脱氢酶 139.40 IU/L，碱性磷酸酶 57.90 IU/L，总胆汁酸 0.72 umol/L，前白蛋白 259.20 mg/L，总胆固醇 5.56 mmol/L，甘油三酯 13.00 mmol/L ↑，高密度脂蛋白 0.64 mmol/L ↓，低密度脂蛋白c 1.49 mmol/L，高密度/胆固醇 0.12 ↓，载脂蛋白A1 0.76 g/L ↓，脂蛋白(a) 0.107 g/L，载脂蛋白B 0.78 g/L，钙 2.31 mmol/L，磷 1.77 mmol/L ↑，镁 0.84 mmol/L，AST/ALT 1.00。 3月8日血常规：白细胞(WBC) 10.49 * 10⁹ /L ↑，红细胞(RBC) 4.74 * 10¹² /L，血红蛋白 150 g/L，红细胞压积 41.70，平均红细胞体积 88.0 fL，平均血红蛋白量 31.6 pg ↑，平均血红蛋白浓度 360 g/L，血小板 184 * 10⁹ /L，淋巴细胞% 7.70 % ↓，单核细胞% 2.00 % ↓，中性粒细胞% 90.30 % ↑，C反应蛋白 14.38 mg/L ↑。 3月8日凝血功能：凝血酶原时间 13.20 s，国际标准化比值 1.02，纤维蛋白原 3.82 g/L，部分凝血活酶 35.00 s，凝血酶时间 14.70 s，D-二聚体 0.58 ug/mL ↑，纤维蛋白降解产物 4.00 ug/mL。 3月8日生化检验：AST/ALT 0.86，天门冬氨酸转移酶 36.00 U/L，总胆红素 20.00 umol/L，丙氨酸氨基转移酶 42.00 U/L，尿素 5.40 mmol/L，肌酐 45.0 umol/L ↓，钾 3.40 mmol/L ↓，钠 132.00 mmol/L ↓，氯 99.0 mmol/L，葡萄糖 13.6 mmol/L ↑，全血丙酮测定 阴性，肌酸激酶 55.00 U/L，肌酸激酶同工酶 0.70 ng/mL，肌钙蛋白I 0.01 ng/mL，肌钙蛋白T <0.03 ng/mL，肌红蛋白 14.70 ng/mL，B型钠尿肽 74.00 pg/mL。 3月13日生化检验：糖化血红蛋白 7.0 % ↑，尿酸 277.20 umol/L，葡萄糖 6.2 mmol/L ↑，钾 3.83 mmol/L，钠 140.30 mmol/L，氯 102.5 mmol/L，钙 2.29 mmol/L，磷 1.52 mmol/L，镁 0.86 mmol/L。 3月13日血常规：白细胞(WBC) 7.90 * 10⁹ /L，红细胞(RBC) 4.81 * 10¹² /L，血红蛋白 150 g/L，红细胞压积 43.10，平均红细胞体积 89.6 fL，平均血红蛋白量 31.2 pg ↑，平均血红蛋白浓度 348 g/L，血小板 178 * 10⁹ /L，淋巴细胞% 22.40 %，单核细胞% 5.70 %，中性粒细胞% 71.30 % ↑。 3月13日凝血功能：凝血酶原时间 11.20 s，国际标准化比值 1.07，纤维蛋白原 4.75 g/L，部分凝血活酶 27.80 s，凝血酶时间 13.50 s，纤维蛋白降解产物 1.51 mg/L，D-二聚体 0.10 mg/L。 3月13日甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸 1.42 nmol/L，四碘甲状腺原氨酸 111.50 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸 4.05 pmol/L，游离四碘甲状腺原氨酸 19.67 pmol/L，促甲状腺激素 1.350 mIU/L 3月13日叶酸10.6nmol/L，维生素B12>1476pmol/L↑。 3月13日肿瘤标记物：甲胎蛋白2.72ng/mL，癌胚抗原3.68ng/mL，糖类抗原50 6.49IU/mL，糖类抗原19-9 14.79U/mL，糖类抗原242 6.75IU/mL，糖类抗原15-3 6.00U/mL，糖类抗原125 9.30U/mL，糖类抗原72-4 1.19IU/mL，细胞角蛋白19片段0.78ng/mL，神经元特异性烯醇化酶7.28ng/mL，总前列腺特异性抗原0.823ng/mL，游离前列腺特异性抗原0.141ng/mL，PSA比值17.1%。 3月13日尿常规：颜色黄，透明度清，尿比重1.020，pH值5.00，白细胞(LEU)neg，亚硝酸盐neg，尿蛋白neg，尿葡萄糖neg，尿酮体neg，尿胆原neg，胆红素neg，尿隐血实验neg，白细胞(镜检)/，红细胞(镜检)/。 3月14日生化检验：餐后2小时血糖10.57mmol/L↑。 3月14日粪常规：颜色黄，性状软，绦虫卵/，蛔虫卵/，钩虫卵/，鞭虫卵/，蓝氏贾第鞭毛虫/，夏-雷登结晶/，脂肪滴/，脓细胞/，吞噬细胞/，酵母样菌/，白细胞/，红细胞/，隐血试验阴性。 3月24日血常规：白细胞(WBC) 8.96 * 10⁹ /L，红细胞(RBC) 3.86 * 10¹² /L↓，血红蛋白120g/L↓，红细胞压积34.70↓，平均红细胞体积89.9fL，平均血红蛋白量31.1pg↑，平均血红蛋白浓度346g/L，血小板 122 * 10⁹ /L，淋巴细胞%11.80%↓，单核细胞%5.00%，中性粒细胞%82.90%↑，嗜酸性粒细胞%0.20%，嗜碱性粒细胞%0.10%，淋巴细胞数 1.06 * 10⁹ /L。 3月24日凝血功能：凝血酶原时间12.20s，国际标准化比值1.16，纤维蛋白原5.37g/L↑，部分凝血活酶28.80s，凝血酶时间12.40s↓。 3月24日生化检验：总胆红素25.60umol/L↑，直接胆红素9.40umol/L↑，总蛋白60.00g/L，白蛋白35.90g/L，球蛋白24.10g/L，A/G 1.49，丙氨酸氨基转移酶21.30IU/L，天门冬氨酸转移酶40.60IU/L↑，谷氨酰转肽酶49.60IU/L，乳酸脱氢酶144.40IU/L，碱性磷酸酶88.50IU/L，总胆汁酸3.20umol/L，前白蛋白204.60mg/L，尿素4.01mmol/L，肌酐60.0umol/L，尿酸226.70umol/L，葡萄糖5.9mmol/L，总胆固醇2.98mmol/L，甘油三酯1.44mmol/L，高密度脂蛋白1.01mmol/L，低密度脂蛋白c 1.31mmol/L，高密度/胆固醇0.34，钾3.67mmol/L，钠137.70mmol/L，氯101.0mmol/L，超敏C反应蛋白7.70mg/L↑，同型半胱氨酸10.80umol/L，AST/ALT 1.91。肌酸激酶20.00U/L↓，降钙素原(VIDAS)0.10ng/mL，肌酸激酶同工酶0.70ng/mL，肌钙蛋白I 0.01ng/mL，肌红蛋白9.20ng/mL，肌钙蛋白T<0.03ng/mL，B型钠尿肽20.00pg/mL。 3月27日尿常规：颜色黄，透明度清，尿比重1.010，pH值5.00，白细胞(LEU)2+，亚硝酸盐neg，尿蛋白neg，尿葡萄糖neg，尿酮体neg，尿胆原neg，胆红素neg，尿隐血实验neg，白细胞(镜检)8-10↑，红细胞(镜检)/hp。 3月27日生化检验：餐后2小时血糖10.57mmol/L↑。 3月29日血常规：白细胞(WBC) 4.76 * 10⁹ /L，红细胞(RBC) 3.65 * 10¹² /L↓，血红蛋白113g/L↓，红细胞压积32.70↓，平均红细胞体积89.6fL，平均血红蛋白量31.0pg，平均血红蛋白浓度346g/L，血小板 119 * 10⁹ /L，淋巴细胞%23.10%，单核细胞%8.60%↑，中性粒细胞%67.50%。 3月29日凝血功能：凝血酶原时间11.90s，国际标准化比值1.13，纤维蛋白原5.12g/L↑，部分凝血活酶30.40s，凝血酶时间14.50s。 3月29日生化检验：葡萄糖4.9mmol/L，钾2.88mmol/L↓，钠144.60mmol/L，氯105.9mmol/L。 3月29日尿常规：白细胞(WBC)1.40/ul，红细胞(RBC)0.50/ul，上皮细胞计数0.50/ul，尿管型0/ul，细菌(染色法)2/ul，白细胞(高倍)0.3HPF，红细胞(高倍)0.1HPF，尿比重1.015，pH值6.50，白细胞(LEU)neg，亚硝酸盐neg，尿蛋白neg，尿葡萄糖neg，尿酮体neg，尿胆原neg，胆红素neg，尿隐血实验neg。 住院期间特殊检查结果及会诊(注明日期与检查号) 2月22日胸片(312054)：两下肺纹理增多。 2月22日心电图：窦性心律。 2月22日心脏超声：心脏未见明显异常。 2月22日腹部超声：轻度脂肪肝。 2月22日颈动脉超声：两侧颈动脉分叉口斑块形成；右侧颈内动脉斑块形成。 2月22日心电图：1.窦性心律2.T波变化。 2月23日睡眠监测报告：重度OSAHS、重度低氧血症，建议：手术+综合治疗。 3月2日组织切片病理检查：(双声带息肉)息肉。 3月6日眼科会诊：诊断：双眼缺血性神经病变?处理：头颅MRIorCT(增强)，适当营养神经药物，本科随诊。 3月7日组织切片病理检查：(双扁桃体)慢性炎伴淋巴组织增生。 3月8日头颅CT平扫(312054)：右侧颞叶、两侧枕叶大面积脑梗，老年性脑改变。 3月9日头颅MRI(312054)：右侧颞枕部、左侧枕部大面积梗塞，部分较新鲜，伴局部微出血可能，建议SWI检查，右侧基底节区多发新鲜腔梗，脑内多发腔隙灶及缺血灶，老年脑改变。 3月10日颈动脉MRA(312054)：两侧大脑中动脉主干显示不清，分支多发狭窄。双侧后交通动脉未显示。左侧椎动脉纤细，多发狭窄，远端显示不清，右侧椎动脉优势。左侧大脑前动脉A1段局部狭窄；双侧大脑前动脉远段分支多发狭窄。请结合临床。 3月13日骨盆正位片(312054)：骨盆诸骨未见明显异常。 3月14日耳鼻喉科会诊：诊断UPPP术后，处理：患者咽部创面愈合好，无出血倾向，创口疼痛属正常情况，1周内咽痛会逐渐消失，激素可减量。今遵专科医嘱，地塞米松雾化改为qd，病情继观。 3月14日皮肤科会诊意见：诊断瘀斑，治疗意见：1.解释2.观察。 3月14日骨科会诊意见：1.制动休息，2.建议骨盆CT加三维重建，3.局部热敷，疼痛加重时可予曲马多50mgqn口服，4.本科随访。 3月14日眼科会诊：诊断意见：脑梗、视路缺血性改变，治疗意见：1.完善眼底(未见明显结构异常)，视野(因视力差缘故，结果可信度低)检查。2.同意神经内科诊治。3.我科随诊，定期复诊。 3月14日颅脑MR灌注(312054)：右侧颞枕叶、右侧基底节及左侧枕叶亚急性梗塞灶，两侧枕叶梗塞灶内微出血可能，两侧大脑半球大片明显缺血低灌注区。 3月15日骨盆CT平扫(312054)：前列腺轻度增大伴钙化灶，骨盆未见明显骨质病变。 3月21日颅脑DSA：弓上各大血管开口未见明显狭窄，双侧大脑中动脉、大脑前动脉多发重度狭窄并呈烟雾样血管改变，大脑后动脉及左侧颈外动脉通过软脑膜支少量部分代偿。左侧椎动脉闭塞。脑实质期染色均匀，静脉回流通畅。 3月23日Holter：窦性心律，房性早搏2次。 3月24日ABPM：活动期平均血压125/71mmHg，静息期平均血压138/72mmHg，合计平均值129/71mmHg。 3月24日外院神经内科会诊：诊断：1.脑梗死2.扁桃体摘除术后3. moyamoya (烟雾病)?，治疗意见：1.建议监测血压、血糖、血脂，注意保持颅内灌注2.同意贵科已用的抗血小板、降脂、扩容治疗3.可择期请神经外科会诊，处理moyamoya病4.随诊。 3月28日耳鼻喉科会诊：1.电子喉镜检查：双声带边平，无息肉残留，无水肿，左侧杓部见瘀血斑(可能与使用活血药物有关)，建议声带息肉后一月复查2.可停用雾化吸入 3月29日喉内镜检查：双声带边平，无息肉残留，无水肿，左侧杓部见瘀血斑(可能与使用活血药物有关)，声带息肉后一月复查。 3月29日颅脑MR灌注(312054)：右侧颞枕叶、右侧丘脑、侧脑室旁及左侧枕叶亚急性梗塞灶，左侧枕叶斑片严重缺血低灌注区，两侧大脑半球局部明显缺血低灌注区，与3月13日MR片比较，严重缺血低灌注区及明显缺血低灌注区范围有缩小。 住院期间病程与治疗结果（注明手术日期、手术名称、输血量及抢救情况） 患者2月22日入院耳鼻喉科完善术前检查，2月24日在全麻下行声带息肉摘除术，3月1日在全麻下行腭咽成形+双侧扁桃体摘除术（激光），3月6日患者出现双眼视物模糊，请眼科会诊后提示缺血性视神经病，予以营养神经治疗及完善头颅MRI检查示右侧颞枕部、左侧枕部大面积梗塞，头颅CT平扫未见出血灶。请神经科会诊后为进一步专科评估和诊疗于3月10日转入神经内科。入院神经内科后予以硫酸氢氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀钙调脂稳固斑块，丁苯酞改善循环，低分子右旋糖酐氨基酸扩容，甲钴胺营养神经等治疗，同时进一步完善颅内血管及缺血性脑卒中危险因素评估；颅脑DSA检查提示烟雾病样改变，请上级医院神经内科会诊后同意我科治疗，建议择期神经外科进一步处理烟雾病；住院期间出现尿痛症状，考虑泌尿系感染，予左氧氟沙星注射液静滴抗感染治疗后尿痛症状缓解，复查尿常规正常。经上述综合治疗，患者双眼视物不清仍存在，程度较开始有所减轻，颅脑MR灌注提示颅内缺血低灌注区范围缩小。目前病情平稳，予以带药出院。 合并症无 出院时情况（症状与体征） 患者双眼视物不清，时有阵发性咽痛、程度轻。查体：血压135/70mmHg，神清，反应略迟钝，查体合作，双眼粗测距眼50cm处可数指，眼球各向活动基本正常，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在，双耳听力对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，颈软，四肢肌张力正常，肌力V级，双侧腱反射对称（++），双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。心率80次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肢体无浮肿。 出院后用药及建议 1.健康教育：戒烟限酒，饮食宜清淡，均衡膳食营养，适当体育锻炼，生活规律，保证良好睡眠及大便通畅，保持心情愉悦、避免情绪波动。 2.注意事项：①按时服药，注意监测血压、血糖，血压不宜过高或过低。②原则上可长期硫酸氢氯吡格雷/阿司匹林、他汀类药物预防性治疗缺血性卒中（禁忌证除外），为防止药物副作用，请遵医嘱定期选择性复查血常规、凝血功能、血脂（TCH/TG/LDL-C/HDL-C）、肝功能、肌酶谱等。③坚持视力康复锻炼，建议最好由康复专业机构进一步康复治疗。④如发现口角歪斜、口齿不清、失语、肢体麻木无力、头晕/眩晕伴呕吐、头痛、视物不清或重影等症状及时就医。⑤建议择期神经外科进一步诊治颅脑烟雾样血管病。 3.出院带药：硫酸氢氯吡格雷片1盒口服ST75mg7片/盒，阿托伐他汀钙片20mg口服QN20mg7片/盒，替米沙坦片40mg口服QD40mg7片/盒，奥拉西坦胶囊800mg口服BID400mg12粒/盒，甲钴胺片0.5mg口服TID0.5mg*48片/盒。 4.门诊随诊：周一、二下午神经内科专家门诊随诊。3天后来院复查血常规。 治疗结果：好转 3月30日11时00分

对以上病历资料进行提炼： 2月22日至3月1日前，病历记录较少，无明显异常 3月1日，在全身麻醉下行咽部手术看，麻醉后随访记录单由医师签名，记录为“清醒”，判断依据为拍脸、拍头后患者有反应，未记录视力检查等进一步评估项目。 根据家属描述：手术清醒后即出现单眼视物不清甚至失明表现。具体表现为：单位同事探视时，患者一只眼睛睁开、一只眼睛闭合。喂食酸奶时，患者无法准确将吸管对准嘴巴，导致吸管衔取反复失败，无法正常进食。 家属认为此即手术后立即出现单眼失明情况。 而护理记录中，才在3月6日12:30的时间点上出现视力相关的描述，即，患者诉视物模糊。 3月8日，头颅CT显示大面积脑梗死伴出血；开始针对脑梗死的规范治疗，包括依达拉奉等脑保护药物。 3月10日，转入神经内科；行脑血管造影，发现“烟雾样血管改变”（一旁标注有问号）。出院小结诊断为脑梗死，伴“烟雾病？”。 医院强调时间间隔：手术（3月1日）后第5天（3月6日）才出现视物模糊症状，并以此为基础记录“烟雾样血管改变”，提示可能存在先天性易感因素（烟雾病为先天性血管畸形，易发生脑血管意外），从而弱化手术与脑梗死之间的直接关联。 2月22日颈动脉超声已显示动脉斑块，提示患者为脑血管意外高危人群，本应加强围手术期监测与保护。 住院总费用约6万余元，其中：药费约27,000元；手术材料费约8,000余元。总费用中，自费部分约13,000元；涉及药物，比如，依达拉奉、鼠神经生长因子（此药药费约4,000余元）等。 患者最终单眼失明，根源为大面积脑梗死（影像学明确）。