精原细胞瘤\二次手术

男，27岁 以下为出院小结及其住院期间的病历资料 出院小结 科别：泌尿科（原文如此） 入院日期：5月16日12:21 出院日期：5月20日08:49 门诊诊断：睾丸肿瘤 入院诊断：睾丸肿瘤 出院诊断：睾丸肿瘤 入院情况 主诉：发现右侧阴囊肿物2月 现病史： 患者2个月前自行发现右侧阴囊肿物，无发热、腰酸腰痛、尿频尿急尿痛、排尿困难。3月28日B超：右侧睾丸形态增大，内回声不均匀，内可见数个低回声及混合回声结节，大的约3.8*2.5cm，其内可见血流信号，左侧未见明显异常 3月28日【绒毛膜促性腺激素】16.75mlU/ml 进一步于3月28日完善MR：右侧睾丸占位，恶性可能。现患者为进一步诊治，拟“睾丸肿瘤”收治我科。 主要化验结果 5月16日，【DD/FDP纤溶二项+出凝血系列检测】：D-D二聚体0.86mg/L↑，纤维蛋白(原)降解物5.60ug/ml↑；【肾功能+胱抑素C+葡萄糖GLU+电解质+肝功能(新3)】：直接胆红素10.2μmol/L↑，总胆红素37.3μmol/L↑，钠136.90mmol/L↓，乳酸脱氢酶254U/L↑，尿素3.00mmol/L↓，尿酸474.00μmol/L↑，空腹血糖3.82mmol/L↓；【心梗标志物(快速)】：肌红蛋白14.80ng/ml↓ 特殊检验及重要会诊 5月16日，胸部平扫：胸部CT平扫未见明显异常。 5月16日，电脑多导联心电图：正常心电图； 诊疗经过 患者于5月18日行单侧睾丸切除术，术中见右睾丸见7cm * 6cm * 5cm实性肿物，完整切除。手术顺利，安返病房。现患者生命体征平稳，嘱予以出院后随访。 合并症：无 出院时情况 患者精神尚可，无不适主诉，生命体征平稳，心肺正常。腹部软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，移动性浊音（阴性），肠鸣音正常。伤口无渗出，对合整齐。 出院后用药及建议医嘱 1.根据预约时间至伤口护理门诊复诊并拆线 2.出院后3月内轻体力劳动，避免劳累。出院后饮食无其他特殊忌口，以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力；如出现便秘，可适当服用缓泻药物帮助排便。 3.门诊周一下午提前预约。 4.平时应注意营养休息，多喝水，多食粗纤维食物，保持两便通畅，适当进行体育锻炼。避免使用肾毒性药物。 5.如出现发热、腹痛等不适，及时随诊。 随访计划：同上 治疗结果：治愈

核磁共振检查报告 科别：泌尿外科门诊 临床诊断：阴囊肿大;右睾丸鞘膜积液 送检医师的要求：协诊 检查部位和名称：阴囊及睾丸MR平扫+增强 检查方法：腹部线圈；仰卧位；平扫：T2WI(TSE/FSE+脂肪抑制)，T1WI(VIBE/QUICK四相位)，DWI；增强扫描：T1WI(VIBE/QUICK+脂肪抑制)；对比剂采用钆喷酸葡胺。 放射学表现： 右侧睾丸增大，内见最大横截面约47 * 54mm的异常信号团块，呈T1WI稍低信号、T2WI高信号为主的混杂信号，其内可见分隔，弥散受限，增强扫描较明显强化。左侧睾丸大小、形态及信号未见异常，增强扫描未见明显异常强化灶。 放射学诊断：右侧睾丸占位，恶性可能，请结合临床 检查时间：3月23日17:43:29 报告书写时间：3月23日20:38:40 报告审核时间：3月24日09:25:52

病理检查报告单 收到日期：5月19日 送检医院：本院 肉眼所见：右睾丸：9 * 7 * 6cm，精索8 * 2 * 1cm，切面均为肿瘤，灰白质软，局部灰褐，A-E：肿块，F：精索切缘，G：睾丸网 病理诊断： “右睾丸”混合性生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤为主，伴部分胚胎性癌及畸胎瘤成分（9 * 7 * 6cm），伴坏死，浸润白膜，累及附睾，脉管内见癌栓，另见原位生殖细胞肿瘤。 精索切缘阴性。 报告日期：5月28日

免疫组织化学检查报告单 病理号：22-09 收到日期：5月21日11:07 送检医院：本院 标本名称：右睾丸 免疫组化诊断： “右睾丸”混合性生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤为主，伴部分胚胎性癌及畸胎瘤成分 C片：肿瘤细胞HCG(-)，AFP(-)，CK(-)，OCT3/4(+)，PLAP(+) A片：肿瘤细胞OCT3/4(-)，Ki67(70%)，AFP(+)，PLAP(-)，CK(+)，LCA(-)，CD30(+)，P53(-)。 报告日期：5月28日

出院小结 入院日期：6月23日09:26 出院日期：6月29日09:05 门诊诊断：睾丸肿瘤 入院诊断：右睾丸切除术后状态 出院诊断：右睾丸切除术后状态 入院情况 患者2个月前自行发现右侧阴囊肿物，无发热、腰酸腰痛、尿频尿急尿痛、排尿困难。3月12日B超：右侧睾丸形态增大，内回声不均匀，内可见数个低回声及混合回声结节，大的约3.8 * 2.5cm，其内可见血流信号，左侧未见明显异常。3月12日【绒毛膜促性腺激素】16.75mlU/ml。进一步于3月23日完善MR：右侧睾丸占位，恶性可能。 后于5月18日在我院行“单侧睾丸切除术”，术中见右睾丸见7cm * 6cm * 5cm实性肿物，完整切除。【术后病理】“右睾丸”混合性生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤为主，伴部分胚胎性癌及畸胎瘤成分（9 * 7 * 6cm），伴坏死，浸润白膜，累及附睾，脉管内见癌栓，另见原位生殖细胞肿瘤。精索切缘阴性。肿瘤细胞HCG(-)，AFP(-)，CK(-)，OCT3/4(+)，PLAP(+)A片：肿瘤细胞OCT3/4(-)，Ki67(70%)，AFP(+)，PLAP(-)，CK(+)，LCA(-)，CD30(+)，P53(-) 5月16日我院【PET-CT】1.右侧睾丸团块伴FDG代谢增高，考虑恶性病变可能大，建议病理明确。双侧腹股沟区、双侧髂血管旁、腹主动脉旁多发小淋巴结，FDG代谢未见明显异常，建议密切随访；2.右侧咽隐窝周围FDG代谢增高，考虑炎症可能；3.右侧肩背部皮肤局灶性FDG代谢增高，炎症可能 主要化验结果 6月23日，【全血细胞分析(CBC)】：白细胞计数6.66 * 10⁹/L (3.50-9.50 * 10⁹/L)，嗜中性粒细胞百分比67.8% (40.0-75.0%)，淋巴细胞百分比25.2% (20.0-50.0%)，单核细胞百分比5.6% (3.0-10.0%)，嗜酸性粒细胞百分比0.9% (0.4-8.0%)，嗜碱性粒细胞百分比0.5% (0.0-1.0%)，嗜中性粒细胞绝对值4.52 * 10⁹/L (1.80-6.30 * 10⁹/L)，淋巴细胞绝对值1.68 * 10⁹/L (1.10-3.20 * 10⁹/L)，单核细胞绝对值0.37 * 10⁹/L (0.10-0.60 * 10⁹/L)，嗜酸性粒细胞绝对值0.06 * 10⁹/L (0.02-0.52 * 10⁹/L)，嗜碱性粒细胞绝对值0.03 * 10⁹/L (0.00-0.06 * 10⁹/L)，红细胞计数5.78 * 10¹²/L (4.30-5.80 * 10¹²/L)，血红蛋白162g/L (130-175g/L)，红细胞压积49.4% (40.0-50.0%)，平均红细胞体积85.5fl (82.0-100.0fl)，平均血红蛋白量28.0pg (27.0-34.0pg)，平均血红蛋白浓度328g/L (316-354g/L)，红细胞分布宽度CV12.0% (11.0-16.0%)，红细胞分布宽度SD37.2fl (35.0-56.0fl)，血小板计数267 * 10⁹/L (125-350 * 10⁹/L)，血小板比积2.60 (1.08-2.82)，平均血小板体积11.0fl (6.5-12.0fl)，血小板分布宽度11.0fl (9.0-17.0fl)，大血小板比率23.9% (13.0-43.0%)，有核红细胞百分比0.0/100个白细胞 (0.0-0.0/100个白细胞)，有核红细胞绝对值0.00 * 10⁹/L (0.00-0.00 * 10⁹/L)；【DD/FDP纤溶二项+出凝血系列检测】：凝血酶原时间11.30秒 (9.00-13.00秒)，国际标准化比率1.00 (0.80-1.20)，纤维蛋白原3.56g/L (2.00-4.00g/L)，部分凝血活酶时间30.6秒 (20.0-40.0秒)，凝血酶时间17.3秒 (14.0-21.0秒)，D-D二聚体0.09mg/L (0.00-0.50mg/L)，纤维蛋白(原)降解物2.50ug/ml (0.00-5.00ug/ml)；【血栓弹力图(普通检测)】：检测类型普通检测，凝血因子活性7.80min (5.00-10.00min)，纤维蛋白水平min1.90min (1.00-3.00min)，纤维蛋白原水平63.50deg (53.00-72.00deg)，血小板功能62.20mm (50.00-70.00mm)，凝血综合参数-1.20 (-3.00-3.00)，预测纤溶指标0.00% (0.00-3.00%)，纤溶指标0.00% (0.00-3.00%)，凝固时间29.40min (0.00-120.00min)，血块强度8239.60d/sc (4600.00-11000.00d/sc)，TEG凝血因子活性正常，TEG纤维蛋白原水平正常，TEG血小板功能正常，TEG纤溶系统正常；【B型钠尿肽(BNP)测定】：B型钠尿肽16.0pg/mL (0.0-100.0pg/mL)；【血型鉴定(EDTA)】：ABO血型A，Rh(D)血型阳性，Rh(C)血型阳性，Rh(E)血型阴性；【心梗标志物(快速)】：肌钙蛋白I0.00ng/ml (0.00-0.04ng/ml)，肌红蛋白10.80ng/ml (0.00-70.00ng/ml)，肌酸激酶同工酶0.5ng/ml↓ (0.6-6.3ng/ml)；【血型单特异性抗体鉴定】：抗体筛选阴性；【尿液分析组合】：尿颜色稻黄色，尿浑浊度清亮，尿比重1.027 (1.003-1.030)，尿酸碱度5.5 (5.0-8.0)，尿亚硝酸盐neg，尿白细胞酯酶neg，尿蛋白质neg，尿葡萄糖neg，尿酮体neg，尿胆原norm，尿胆红素neg，尿潜血neg，尿沉渣红细胞计数1.7/μl (0.0-12.0/μl)，尿沉渣白细胞计数1.9/μl (0.0-12.0/μl)，尿上皮细胞计数1.3/μl (0.0-15.0/μl)，小圆上皮细胞0.7/μl (0.0-2.2/μl)，类酵母细胞数量0.0/μl (0.0-3.1/μl)，管型计数0.3/μl (0.0-1.5/μl)，病理性管型0.0/μl (0.0-0.5/μl)，电导率28.8mS/cm，镜检白细胞0.3/HP，镜检红细胞0.3/HP，镜检上皮细胞0.2/HP，粘液丝0/ul，镜检管型0.9/LP，结晶0，泌尿道未见感染，RBC信息未提示；【肾功能+胱抑素C+葡萄糖GLU+电解质+肝功能(新3)】：总胆红素18.7μmol/L (0.0-23.0μmol/L)，直接胆红素5.2μmol/L (0.0-8.0μmol/L)，丙氨酸氨基转移酶30U/L (9-50U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶22U/L (15-40U/L)，碱性磷酸酶96U/L (45-125U/L)，γ谷氨酰基转移酶25U/L (10-60U/L)，总胆汁酸4.1μmol/L (0.0-10.0μmol/L)，总蛋白79.1g/L (65.0-85.0g/L)，白蛋白46.8g/L (40.0-55.0g/L)，球蛋白32.3g/L (20.0-40.0g/L)，白球比例1.45 (1.20-2.40)，前白蛋白256.70mg/L (200.00-400.00mg/L)，乳酸脱氢酶240U/L (120-250U/L)，谷氨酰脱氢酶4.60U/L (0.00-7.00U/L)，甘胆酸1.04mg/L (0.00-2.70mg/L)，纤维连接蛋白447.70mg/L (230.00-450.00mg/L)，岩藻糖苷酶29.80U/L (5.00-40.00U/L)，谷胱甘肽还原酶75.0U/L↑ (33.0-73.0U/L)，尿素6.30mmol/L (2.90-8.20mmol/L)，肌酐76.0μmol/L (57.0-97.0μmol/L)，尿酸453.00μmol/L↑ (208.00-428.00μmol/L)，胱抑素C0.94mg/L (0.51-1.09mg/L)，空腹血糖4.07mmol/L (3.90-6.10mmol/L)，钾4.04mmol/L (3.50-5.30mmol/L)，钠138.40mmol/L (137.00-147.00mmol/L)，氯100.20mmol/L (99.00-110.00mmol/L)；【新型冠状病毒核酸检测】：新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸阴性；6月24日，【丙肝抗原抗体组合+乙型肝炎二对半检测+HIV抗体】：乙肝表面抗原0.43COI，乙肝表面抗体<2.00mIU/ml，乙肝核心抗体2.350COI，乙肝E抗原0.08COI，乙肝E抗体1.64COI，HIV Ag/Ab0.05COI，丙肝抗体0.14S/CO；【丙肝抗原抗体组合】：丙型肝炎病毒核心抗原阴性；【新型冠状病毒核酸检测】：新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸阴性 6月26日，【C反应蛋白+全血细胞分析(CBC)】：C-反应蛋白30.26mg/L↑ (0.00-8.00mg/L)，白细胞计数11.35 * 10⁹/L↑ (3.50-9.50 * 10⁹/L)，嗜中性粒细胞百分比87.0%↑ (40.0-75.0%)，淋巴细胞百分比6.4%↓ (20.0-50.0%)，单核细胞百分比6.3% (3.0-10.0%)，嗜酸性粒细胞百分比0.1%↓ (0.4-8.0%)，嗜碱性粒细胞百分比0.2% (0.0-1.0%)，嗜中性粒细胞绝对值9.87 * 10⁹/L↑ (1.80-6.30 * 10⁹/L)，淋巴细胞绝对值0.73 * 10⁹/L↓ (1.10-3.20 * 10⁹/L)，单核细胞绝对值0.72 * 10⁹/L↑ (0.10-0.60 * 10⁹/L)，嗜酸性粒细胞绝对值0.01 * 10⁹/L↓ (0.02-0.52 * 10⁹/L)，嗜碱性粒细胞绝对值0.02 * 10⁹/L (0.00-0.06 * 10⁹/L)，红细胞计数5.01 * 10¹²/L (4.30-5.80 * 10¹²/L)，血红蛋白142g/L (130-175g/L)，红细胞压积42.9% (40.0-50.0%)，平均红细胞体积85.6fl (82.0-100.0fl)，平均血红蛋白量28.3pg (27.0-34.0pg)，平均血红蛋白浓度331g/L (316-354g/L)，红细胞分布宽度CV11.9% (11.0-16.0%)，红细胞分布宽度SD36.4fl (35.0-56.0fl)，血小板计数230 * 10⁹/L (125-350 * 10⁹/L)，血小板比积2.23 (1.08-2.82)，平均血小板体积9.7fl (6.5-12.0fl)，血小板分布宽度10.3fl (9.0-17.0fl)，大血小板比率22.1% (13.0-43.0%)，有核红细胞百分比0.0/100个白细胞 (0.0-0.0/100个白细胞)，有核红细胞绝对值0.00 * 10⁹/L (0.00-0.00 * 10⁹/L)；【DD/FDP(急)】：D-D二聚体0.35mg/L (0.00-0.50mg/L)，纤维蛋白(原)降解物2.50ug/ml (0.00-5.00ug/ml)；【降钙素原测定】：降钙素原0.047ng/ml (0.000-0.050ng/ml)；【肾功能+胱抑素C+电解质+肝功能(新3)】：总胆红素37.7μmol/L↑ (0.0-23.0μmol/L)，直接胆红素10.6μmol/L↑ (0.0-8.0μmol/L)，丙氨酸氨基转移酶20U/L (9-50U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶16U/L (15-40U/L)，碱性磷酸酶81U/L (45-125U/L)，γ谷氨酰基转移酶20U/L (10-60U/L)，总胆汁酸0.1μmol/L (0.0-10.0μmol/L)，总蛋白61.5g/L↓ (65.0-85.0g/L)，白蛋白36.1g/L↓ (40.0-55.0g/L)，球蛋白25.4g/L (20.0-40.0g/L)，白球比例1.42 (1.20-2.40)，前白蛋白205.20mg/L (200.00-400.00mg/L)，乳酸脱氢酶208U/L (120-250U/L)，谷氨酰脱氢酶2.60U/L (0.00-7.00U/L)，甘胆酸0.29mg/L (0.00-2.70mg/L)，纤维连接蛋白451.30mg/L↑ (230.00-450.00mg/L)，岩藻糖苷酶17.80U/L (5.00-40.00U/L)，谷胱甘肽还原酶47.0U/L (33.0-73.0U/L)，尿素4.30mmol/L (2.90-8.20mmol/L)，肌酐60.0μmol/L (57.0-97.0μmol/L)，尿酸333.00μmol/L (208.00-428.00μmol/L)，胱抑素C0.80mg/L (0.51-1.09mg/L)，钾3.76mmol/L (3.50-5.30mmol/L)，钠135.50mmol/L↓ (137.00-147.00mmol/L)，氯100.20mmol/L (99.00-110.00mmol/L) 6月27日，【梅毒确诊试验】：梅毒确诊试验阴性 特殊检验及重要会诊 6月23日，电脑多导联心电图：正常心电图； 6月23日，胸部平扫：胸部CT平扫未见明显异常。 诊疗经过 患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后于6月25日在全身麻醉下行达芬奇下腹腔淋巴结清扫术+腹腔镜机器人辅助操作，术中见：未见明显腹膜后淋巴结肿大。手术顺利，安返病房。术后予以补液对症支持治疗。现患者无特殊不适主诉，生命体征平稳，一般情况尚可，故出院。 合并症：暂无 出院时情况 患者目前神清气平，无特殊不适主诉。查体：生命体征平稳，心肺正常，腹部软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，移动性浊音（阴性），肠鸣音正常。 出院后用药及建议医嘱 1.术后1周至伤口护理门诊拆线，出院后3月内轻体力劳动，避免劳累。出院后饮食无其他特殊忌口，以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力；如出现便秘，可适当服用缓泻药物帮助排便。 2.术后1月专家门诊随访（周三下午，周四上午） 3.平时应注意营养休息，多喝水，多食粗纤维食物，保持两便通畅，适当进行体育锻炼。避免使用肾毒性药物。 4.如出现发热、腹痛等不适，及时随诊。 随访计划：同上 治疗结果：治愈