诊疗详细经过
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男，64岁 4月14日患者因“大便习惯改变2月余”之主诉被医院A肝胆胰外科收治入院。 盆腔CT平扫检查示：直肠中下段肠壁异常增厚，考虑直肠癌可能，肠周、盆壁及两侧腹股沟多发淋巴结转移可能，扫描所示部分小肠明显积液。上腹部CT示：左肾囊肿，右肺底纤维索条。盆腔MRI平扫+增强示：直肠中下段肠壁异常增厚，考虑：直肠癌可能，肠周、盆壁及两侧腹股沟多发淋巴结转移可能。肠镜检查示直肠MT可能，病理诊断：（直肠）腺癌。出院诊断：直肠腺癌；肠周淋巴结转移；盆壁淋巴结转移；两侧腹股沟多发淋巴结转移。癌胚抗原：53.56ng/ml。经该科室讨论后建议进行化疗，择期再行手术治疗。4月24日患者在医院A行第一次化疗，方案：5-氟尿嘧啶0.5+奥沙利铂150mg+亚叶酸钙0.3+5-氟尿嘧啶1.5，微泵48h。4月27日出院。 5月13日行第二次化疗，癌胚抗原：64.40ng/ml，5月15日出院 5月29日，患者行第三次化疗，癌胚抗原：50.35ng/ml。 6月16日行第四次化疗，癌胚抗原：40.95ng/ml。 7月9日盆腔CT平扫及增强检查示：直肠癌侵及外膜，伴肠周、盆壁多发淋巴结增大 7月11日至8月7日行直肠癌术前放疗，放疗20次，放疗剂量PTV DT: 36Gy20fx/28d，经患者要求后放疗未按计划完成。 8月4日门诊查癌胚抗原：96.1ng/ml。 9月10日再次入医院A的肝胆胰外科，全身骨显像+局部SPECT/CT融合显像示：L4溶骨性骨转移。胸部正位片示：目前两肺未见明显活动性病变。盆腔MRI平扫+增强示：1、直肠壁不规则增厚，结合临床考虑直肠癌。2、盆腔内较多积液。3、腰4椎体后缘结节强化灶，考虑转移可能大。骨扫描：L4溶骨性转移。癌胚抗原：695.10ng/ml。9月17日患者出院。同月在医院C行PET-CT示：“直肠癌”放疗后，直肠局部肠壁增厚，管腔略狭窄，FDG摄取增高，考虑病灶仍有轻度肿瘤活性；髂血管旁、腹膜后、纵膈、左侧腋窝、两侧锁骨上窝及两侧颈根部多发淋巴结转移，腹盆腔广泛种植转移，L4椎体骨转移。 9月24日至2月14日患者在医院B进行8周期FOLFIRI+/-西妥昔单抗方案姑息化疗。刚入医院B时的体检提示，锁骨上淋巴结串珠样肿大、腹部膨隆。 12月21日复查腹部、盆腔平扫+增强CT示：直肠MT，腹腔及腹膜后广泛淋巴结转移；腰椎低密度灶，转移可能。胸部平扫+增强示：纵膈、颈根部、左侧腋窝区多发淋巴结转移。 患者于第二年四月份死亡。