诊疗详细经过
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女，70岁 以下为上腹部增强CT报告单 放射学表现： 胰头部见大小约2.2cm * 2.0cm的软组织结节灶,病灶呈浅分叶状改变,边界欠清,病灶平 扫CT值约46HU,其密度均匀较实,增强后病灶不均匀强化,强化低于正常胰腺组织,胰管扩 张;胆囊缺如,胆道可见扩张。肝脏形态规则,表面光整,各叶比例尚正常,实质密度均匀, 肝裂未见明显增宽改变。脾脏大小正常,实质密度均匀。左侧肾上腺见一脂肪密度占位,大小 约3.7 * 4.2cm,增强扫描未见明显强化。双肾实质见多发类圆形低密度影,增强扫描未见强 化。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔内未见明显积液。 放射学诊断： 1.胰头部占位性病变,考虑恶性肿瘤,胰腺癌可能大,伴胰管梗阻扩张,建议进一步检查。 2.胆囊缺如,胆道扩张。 3.左侧肾上腺占位,考虑脂肪瘤可能大,建议随诊。 4.双肾多发囊肿。 审核时间：12月23日
以下为死亡小结 科室：胆胰外科 入院日期：12月22日 出院日期时间：12月27日22:10 门诊诊断：胰头恶性肿瘤（钩突）;胆囊切除术后状态;高血压2级（高危）;2型糖尿病 入院诊断：胰头恶性肿瘤（钩突）;胆囊切除术后状态;高血压2级（高危）;2型糖尿病 出院诊断：胰头恶性肿瘤（钩突,腺癌）;胆囊切除术后粘连;高血压2级（高危）;2型糖尿病 入院时主要症状及体征：患者上腹部轻压痛,无腹胀,无恶心呕吐,纳可，二便无特殊。查体:右肋下见一陈旧性刀口长约10cm,腹平软,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,上腹部轻压痛,余全腹无明显压痛,无肌卫、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,双肾区无叩痛 实验室检查及主要会诊（注明日期及检查号）： 12月23日血常规+CRP+SAA:红细胞:6.03 * 10¹²/L↑;平均红细胞体积:66.5fl↓;平均血红蛋白量:20.2pg↓;平均血红蛋白浓度:304g/L↓;白细胞:5.46 * 10⁹/L;中性粒细胞%:51.60%;淋巴细胞%:38.10%;单核细胞%:7.10%;嗜酸粒细胞%:2.70%;嗜碱粒细胞%:0.50%;中性粒细胞:2.81 * 10⁹/L;淋巴细胞:2.08 * 10⁹/L;单核细胞:0.39 * 10⁹/L;嗜酸粒细胞:0.15 * 10⁹/L;嗜碱粒细胞:0.03 * 10⁹/L;血红蛋白:122.0g/L;红细胞压积:0.401;红细胞分布宽度:15.4%;血小板:225 * 10⁹/L;血小板分布宽度:16.5fl;平均血小板体积:11.6fl;血小板压积:0.26;C-反应蛋白:<0.50mg/L;血清淀粉酶样蛋白A测定:6.48mg/L; 12月23日肝肾功能电解质:碱性磷酸酶:36.00U/L↓;肌酐:42.90umol/L↓;葡萄糖:7.20mmol/L↑;总蛋白:59.90g/L↓;肌红蛋白:10.4ng/ml↓;总胆红素:14.70umol/L;非结合胆红素:10.40umol/L;结合胆红素:0.00umol/L;丙氨酸氨基转移酶:31.00U/L;天冬氨酸氨基转移酶:15.00U/L;γ-谷氨酰转肽酶:21.00U/L;尿素:4.89mmol/L;尿酸:390.90umol/L;白蛋白:38.30g/L;球蛋白:21.60g/L;白蛋白/球蛋白:1.77;总胆固醇:3.43mmol/L;二氧化碳:22.90mmol/L;钾:3.96mmol/L;钠:137.10mmol/L;氯:103.70mmol/L;钙:2.12mmol/L;磷:1.39mmol/L;淀粉酶:60U/L;肌钙蛋白I:0.002ng/ml;肌酸激酶同功酶:0.80ng/ml;胆碱酯酶（干）:6090U/L; 12月23日B型钠尿肽:30.0pg/ml; 12月23日凝血功能:凝血酶原时间:13.0秒↑;INR:1.13;凝血酶原活动度:100.6%;凝血酶时间:16.6秒;部分凝血活酶时间:24.9秒;纤维蛋白原:2.76g/L;D-二聚体测定:0.35ug/ml;抗凝血酶III:90.1%;纤维蛋白降解产物:1.10ug/mL;抗XA活性测定:0.000; 12月23日癌症抗原测定(CEA),甲胎蛋白测定(AFP),糖链抗原测定CA19-9(化学发光法):癌症抗原(CEA):19.66ng/ml↑;糖类抗原19-9(CA19-9):96.57U/ml↑;甲胎蛋白(AFP):1.27ng/ml; 12月23日乙丙肝梅毒HIV:乙肝病毒表面抗体(HBsAb):56.77(+)mIU/ml(-)↑;乙肝病毒e抗体(HBeAb):0.55(+)S/CO(-)↓;乙肝病毒核心抗体(HBcAb):4.67(+)S/CO(-)↑;人类免疫缺陷病毒(HIV)Ag/Ab:阴性(-);乙肝病毒表面抗原(HBsAg):0.01(-)IU/ml(-)无;乙肝病毒e抗原(HBeAg):0.305(-)S/CO(-)无;乙肝病毒核心抗体IgM(HBcAb-IgM):0.06(-)S/CO(-)无;梅毒螺旋体抗体(TP):0.09(-)S/CO(-)无;梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST):阴性(-)无;梅毒甲苯胺红不加热血清试验(滴度)(TURST DIL):阴性(-);丙肝病毒抗体(HCVAb):0.08(-)S/CO无; 12月23日甲状腺功能:三碘甲状腺原氨酸(T3):1.37nmol/L;甲状腺素(T4):101.40nmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):3.57pmol/L;游离甲状腺素(FT4):15.90pmol/L;促甲状腺激素(TSH):3.00uIU/ml;甲状腺球蛋白抗体(TGAb):13.36IU/ml;甲状腺球蛋白(TG):4.96ng/ml;促甲状腺受体抗体(TRAb):1.08IU/L;抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):10.06IU/ml;降钙素(CT):<0.50pg/ml; 12月23日血脂:高密度脂蛋白胆固醇:1.12mmol/L↓;载脂蛋白AI:0.92g/L↓;总胆固醇:3.76mmol/L;甘油三酯:1.07mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇:2.16mmol/L;小而密低密度脂蛋白胆固醇:24.7mg/dl;载脂蛋白B:0.78g/L;载脂蛋白E:3.23mg/dl;脂蛋白(a):234mg/L;游离脂肪酸:0.27mmol/L; 12月23日其它病毒的血清学诊断(乙肝大蛋白):乙肝大蛋白(LHBs):0.98(-); 12月23日乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原测定:前S1抗原(Pre-S1Ag):0.05S/CO; 12月23日IL-6:26.75pg/ml↑;降钙素原:0.050ng/ml; 12月23日血栓弹力图试验(TEG):R(凝血因子活性):4.9增强min↓;Angle(纤维蛋白原功能):52.8减弱deg↓;K(纤维蛋白原功能):1.9正常min; MA(血小板功能):61.6正常mm; CI(凝血功能综合指数):-0.2正常;EPL(纤维蛋白溶解状态):0.1正常%;LY30(纤维蛋白溶解状态):0.1正常%; 12月24日ABO血型鉴定,Rh血型鉴定:血型鉴定:A型;RH(D)血型鉴定:阳性(+); 12月24日ABO血型鉴定,Rh血型鉴定,血型单特异性抗体鉴定(抗体筛选):血型鉴定:A型;RH(D)血型鉴定:阳性(+);血型抗体筛选试验:阴性(-)无; 12月22日心电图:窦性心律;肢体导联低电压;QRS电轴轻度左偏;T波高尖(请结合临床); 12月22日胸部（两肺、纵膈、胸壁）,CT平扫:1.右肺上叶前段磨玻璃密度影,左肺下叶前内基底段、右肺上叶后段及中叶内侧段实性微小结节,建议复查。2.右肺中叶内侧段条索灶,右肺下叶肺大泡,建议随诊。3.双乳钙化灶,必要时钼靶检查。4.胸9椎体血管瘤可能大。5.主动脉及冠脉钙化斑块。6.附见左侧肾上腺占位伴团块脂肪灶,髓性脂肪瘤可能,建议进一步增强检查。 12月22日心脏(基本套餐),心超:主动脉瓣钙化伴少量反流左室收缩功能未见异常 12月23日上腹部（主要观察肝脏弥漫性病变）CT平扫+CT增强:1.胰头部占位性病变,考虑恶性肿瘤,胰腺癌可能大,伴胰管梗阻扩张,建议进一步检查。2.胆囊缺如,胆道扩张。3.左侧肾上腺占位,考虑脂肪瘤可能大,建议随诊。4.双肾多发囊肿。 12月24日超声引导下胆管穿刺置管引流术(PTCD),介入:超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术 病程与治疗结果（注明手术名称、手术日期、输血以及抢救情况）： 患者入院完善相关检查,予保肝、护胃、营养支持等治疗,排除手术禁忌后,于2021-12-27行根治性胰十二指肠切除术,腹腔镜探查见腹腔未见明显转移病灶,肝脏与膈肌手术后粘连改变,胆囊切除后改变,胆囊床网膜粘连,腹壁、空回肠、膀胱表面未见明显异常病变,无腹水,探查见肿块位于胰腺钩突处,直径约3.5cm左右质硬,胆总管轻度扩张,肝动脉及胃十二指肠动脉未见肿瘤累及,腹腔镜下分离钩突部困难,遂取上腹部正中切口进腹,开腹探查见钩突肿瘤侵犯肠系膜上血管及门静脉,门静脉包绕在肿瘤中,长度约5cm左右,肠系膜上动脉右侧壁可见肿瘤侵犯,脾动静脉根部包绕在肿瘤内,分离门静脉及钩突肿瘤时门静脉侧壁出血,门静脉阻断后分别解离断脾血管、于胰腺颈部离断胰腺组织,切除整段包绕的门静脉,肠系膜动脉右侧壁水平切除钩突肿瘤,之后行门静脉人工血管重建,手术过程中出血量较大,手术中输红细胞悬液4u共600ml、血浆4u共400ml,白蛋白80g,创面渗血不止,止血过程中患者突发心跳骤停,立即予以持续胸外按压并肾上腺素持续静推+电除颤,患者恢复自主心跳,手术结束,关腹后气管插管带入外科监护室进一步监测生命体征。患者于19:20转入胸外科CCU,予以呼吸机支持呼吸,多巴胺维持血压,患者于20:50再次出现心跳骤停,立即予以胸外按压、电除颤等抢救措施,并予以肾上腺素静推,并告知患者家属病情危重,于22:10左右患者自主心跳呼吸为零、大动脉搏动消失、瞳孔散大至边缘、心电图呈一直线,宣告临床死亡。 合并症：无 治疗结果：死亡
术前影像检查发现胰管扩张，但影像并没有发现肠系膜血管与门静脉被肿瘤包绕甚至侵犯。这个情况是在手术视野中发现的。