少女\胫骨骨折\股骨先天发育不良\哪个优先治疗？

女，14岁，因上体育课期间发生冲撞后左膝疼痛而就医 以下为医院A的出院小结 科别：骨科 【入院日期】：12月9日13:20:20 【出院日期】：12月13日13:30 【住院天数】：4天 【门诊诊断】：左侧髌骨脱位 【入院诊断】：左侧髌骨脱位 【出院诊断】：1.左侧髌骨脱位；2.左侧髌骨撕脱骨折(?)；3.左膝髌韧带、内侧、外侧副韧带损伤(?)；4.左膝内外侧半月板损伤(?) 【入院时主要症状及体征】：因“左膝扭伤后疼痛、活动受限6小时余”入院 本科检查：左膝肿胀明显，浮髌试验（+），左膝髌骨稍向外侧偏移，左膝关节髌周压痛（+），活动时疼痛明显，故活动度未测，左下肢感觉无明显减退，足背动脉搏动有力，趾端血供好，足趾活动正常 辅助检查：左膝X线片（12月9日，外院）：左侧膝关节未见明显骨折征象 【主要化验结果】：血常规,C反应蛋白(CRP)(12月10日):白细胞计数:9.47 * 10⁹/L、中性粒细胞%:68.4%、淋巴细胞%:24.2%、单核细胞%:6.7%、嗜酸性粒细胞%:0.5%、嗜碱性粒细胞%:0.2%、红细胞:4.10 * 10¹²/L、血红蛋白浓度:122g/L、平均红细胞体积:91.5fL、平均HGB含量:29.8pg、平均HGB浓度:325.0g/L、红细胞分布宽度CV:13.6%、血小板计数:198 * 10⁹/L、平均血小板体积:10.3fL、血小板分布宽度:11.4%、红细胞压积:37.5%、血小板压积:0.20、C反应蛋白:<0.5mg/L;尿常规+沉渣(12月10日):颜色:浅黄、浊度:清、红细胞(定量):0个/ul、白细胞(定量):1个/ul、上皮细胞(定量):0个/ul、红细胞管型(定量):0个/ul、白细胞管型(定量):0个/ul、透明管型(定量):0个/ul、颗粒管型(定量):0个/ul、腊样管型(定量):0个/ul、结晶:0个/ul、细菌:0个/ul、隐血:-、尿胆红素:-、尿胆原:-、酮体:-、尿蛋白:-mg/L、亚硝酸盐:-、尿葡萄糖:-、PH值:6.5、比重:1.020、白细胞:-、维生素C:-mmol/L、粘丝:13/LP;凝血(基本)(12月10日):凝血酶原时间:9.2sec、PT国际标准比值:0.78、纤维蛋白原:2.13g/L、部分凝血酶原时间:32.4sec、凝血酶时间:23.7sec;肝功能,肾功能,电解质(12月10日):前白蛋白:218mg/L、总蛋白:62.5g/L、白蛋白:39.7g/L、球蛋白:23g/L、白球比:1.7、总胆红素:14.5umol/L、直接胆红素:3.6umol/L、谷丙转氨酶:10U/L、谷草转氨酶:11U/L、γ-谷氨酰转肽酶:15U/L、碱性磷酸酶:78.1U/L、乳酸脱氢酶:146U/L、尿素:3.9mmol/L、肌酐:65.1umol/L、尿酸:284umol/L、葡萄糖:4.97mmol/L、钙测定:2.31mmol/L、磷测定:1.12mmol/L、血镁:0.85mmol/L、血清钾:3.8mmol/L、血清钠:134mmol/L、血清氯:107mmol/L、二氧化碳:17.6mmol/L、总胆汁酸:3.4umol/L、甘胆酸:0.7mg/L、血腺苷脱氨酶:12.1U/L、胱抑素C:1.02mg/L、补体C1q:176mg/L、纤维连接蛋白:194mg/L。 【特殊检查及重要会诊】： 心电图：窦性心律，T波改变 胸片：心、肺、膈未见明显异常 左膝关节CT：左侧髌骨下缘撕脱骨折可能，左膝关节腔内游离骨性密度影，左膝关节腔积液，建议MR检查 左膝关节MRI：左侧髌骨下缘、股骨外侧髁骨损伤，请结合CT薄层检查除外骨折；髌韧带及内侧、外侧副韧带上段损伤可能；内侧、外侧半月板后角损伤可能；关节腔及髌上囊大量积液，请结合临床。右膝关节CT：右侧髌骨下缘骨皮质欠光整 【病程与治疗结果】：患者入院后，完善相关检查，左下肢髌骨支具外固定，原拟择期行左膝关节镜下探查+内侧髌股韧带重建术，患者要求自动出院，经上级医生同意，今下午予以出院。 【合并症】：无 【出院时主要症状及体征】：患者神清，精神可，诉左膝疼痛。查体：生命体征平稳，左膝髌骨支具固定中，左膝肿胀，压痛（+），左下肢感觉无减退，足背动脉搏动有力，趾端血供好，足趾活动正常。 【出院后用药及建议】：1.建议外院骨科/运动医学科进一步诊治；2.骨科门诊随访。 【治疗结果】：自动出院 日期：12月13日

上述医院A的出院小结写明，“原拟择期行左膝关节镜下探查+内侧髌股韧带重建术，患者要求自动出院”，但女孩家长说，他们决定出院是因为医院A建议对双腿做手术“ 以下为医院B的膝关节X摄片报告 科室：伤骨科 检查日期：次年1月7日08:29:04 报告日期：次年1月7日 临床诊断：复查 检查名称：左膝关节正侧位 检查方法：DR 放射学表现： 左膝部胫骨平台髁间脊撕脱性骨折、现断端轻度向内侧倾斜，股骨髁上（腓侧）软组织轻度肿胀。余骨未见异常，关节在位、间隙如常。 放射学诊断：左膝部胫骨平台髁间脊撕脱性骨折、现断端轻度向内侧倾斜，股骨髁上（腓侧）软组织轻度肿胀。

* 以下为医院C的膝关节CT平扫+重建报告单 科别：骨科关节镜专病 检查类别：CT检查 送检医师的要求：明确诊断 临床诊断：外伤 检查部位和名称：左膝CT平扫(三维) 检查方法： 左膝横断面CT平扫+三维重建 影像学表现： 左髌骨后缘见小骨片影，关节腔内见条片状高密度影，左膝关节少量积液，左股骨外髁见小凹陷，左股骨滑车较浅，余左膝关节诸骨未见明显骨质异常，关节在位，关节面光滑，关节间隙无明显狭窄。 影像学诊断： 左股骨滑车较浅，左髌骨脱位、复位后改变可能大，左髌骨小撕脱骨折，左膝关节少量积液，请结合临床，随访。 检查时间：次年1月10日09:52:00 报告时间：次年1月10日10:03:51 核片时间：次年1月10日16:28:14

女孩在家长带领下前往医院C门诊就诊四次，三次时间分别为12月27日在一位医生处就诊，以及次年1月17日的一天内，分别两次在两位不同的医生处就诊。还有一次门诊记录中没有体现就诊时间。 在医院C的四次门诊中，有医生建议保守治疗，有医生建议看情况再决定手术，有医生建议立即手术。 但上述四位医生均没有提及胫骨平台髁间脊骨折的事情，也没有明确手术到底是针对左膝还是针对双腿。倒是有医生书面提到了股骨滑车浅的先天发育不良。