膝痛\半月板手术\仍然膝痛\PRP？

以下为出院小结 科别(Section Office)：骨科 入院时间(In Time)： 07月01日 出院时间(Out time)： 07月09日 入院诊断(Cause)：半月板损伤(左) 出院诊断(Diagnosis)：半月板损伤(左) 入院时简要病史(Brief History)： 患者4月余前无明显诱因开始出现左膝关节疼痛。无发热、寒战，无肢体麻木。行走时下肢发软、无力，无膝关节交锁。曾行保守治疗，症状可能有好转。近期出现左膝部肿痛加重，上下楼梯困难，外院就诊，摄MRI片提示：左膝关节内侧半月板后角撕裂，左膝关节滑膜炎伴关节囊内少量积液，左腘窝囊肿。故为进一步诊治，门诊拟以“左膝半月板损伤”收治入院。 病程中，患者精神可，胃纳可，睡眠可，两便正常，无发热。近期体重无明显变化。 体检摘要(Physical Examination)： T:36.5℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg 左股四头肌无明显萎缩，左膝关节稍有肿胀，内侧明显压痛，皮温正常，左膝关节活动未见明显受限，浮髌试验(-)、前抽屉试验(-)、后抽屉试验(-)、Lachmann(-)、外翻应力试验(-)、内翻应力试验(-)、McMurry试验(-)、PivotShift(-)。末梢血循环、感觉、运动正常。 住院期间主要检验及特殊检查结果(化验，X光/CT/MRI、病理等，注明日期与检查号等) 嗜碱性粒细胞计数0.02*10⁹/L 嗜碱性粒细胞百分比0.5% 嗜酸性粒细胞计数0.20*10⁹/L 嗜酸性粒细胞百分比4.8% 红细胞比积(Hct)38.7% 血红蛋白(HGB)126 g/L 超敏C-反应蛋白0.5 mg/L 淋巴细胞计数1.58*10⁹/L 淋巴细胞百分比38.1% 红细胞血红蛋白含量29.6pg 红细胞血红蛋白浓度326g/L 平均红细胞体积91.1fL 单核细胞计数0.45*10⁹/L 单核细胞百分比10.8% 平均血小板体积10.4fL 中性粒细胞计数1.90*10⁹/L 中性粒细胞百分比45.8% 血小板比积0.17% 血小板体积分布宽度12.3% 大血小板比例28.7% 血小板计数162*10⁹/L 红细胞计数4.25*10¹²/L 红细胞体积宽度11.7% 白细胞计数4.15*10⁹/L 红细胞沉降率(血沉)2 mm/h 凝血酶原时间12.60 s 国际标准化比值(INR)0.96 激活部分凝血酶时间36.60 s 钾(K)4.35 mmol/L 钠(NA)140.0 mmol/L 谷丙转氨酶(ALT)29.0 u/l 谷草转氨酶(AST)24.0 u/l 谷草转氨酶同工酶9.6 U/L 碱性磷酸酶(ALKP)45.0 u/l γ-谷氨酰酶(GGT)23.0 u/l 总蛋白(TP)68.8 g/l 白蛋白(ALB)42.0 g/l 球蛋白27 g/l 白球比例1.6 总胆汁酸4.3 umol/l 前白蛋白251 mg/l 甘胆酸1.6 mg/L α1-抗胰蛋白酶100.4 mg/dL 血清淀粉样蛋白3.10 mg/L 尿素(UREA)5.30 mmol/L 肌酐(CREA)48 umol/l 肾小球滤过率估计值101 肾小球滤过率估计值140 尿酸(UA)475 umol/l 视黄醇结合蛋白31 mg/L 胱抑素C0.84 mg/L 补体C1q176 mg/L 葡萄糖(GLU)4.95 mmol/L 氯(CL)109.0 mmol/L 总钙(CA)2.36 mmol/L 镁(MG)1.01 mmol/L 磷1.13 mmol/l 二氧化碳结合率28 mmol/L 黄疸指数阴性 溶血指数阴性 脂血指数阴性 总胆红素(TBIL)20.7 μmol/L 结合胆红素(DBIL)5.6 umol/l 胸片：两肺纹理增多，未见明显活动性病变。 ECG：窦性心律，T波改变。 病程与治疗情况(注明手术名称、手术日期、输血品种与用量)： 患者入院后完善检查，无手术禁忌证，于07月03日在全麻下行“左膝关节镜下探查清理半月板缝合修补术”，术后积极活血消肿、对症止痛等治疗，指导适当功能锻炼，目前一般情况良好，予以出院。 治疗结果： 治愈 出院时情况： 患者一般情况好，无特殊不适主诉。查体：一般可，患肢肿胀消退，手术伤口无红肿、渗出，愈合良好，患肢末端感觉、运动和血运好。 出院后用药及建议： 1.骨科门诊随访；如有发热，伤口红肿、渗出，患肢持续渐进性肿胀，及时就诊； 2.禁止患肢负重和剧烈活动至少三个月，适当功能锻炼； 3.带药： 塞来昔布胶囊，12粒，ONCE，口服 玻璃酸钠注射液(关节腔内注射用)，4支，ONCE，外用 地奥司明片，60片，ONCE，口服 填写日期： 07月09日

以上出院小结未记载患者年龄，属于违反基本规范 患者出院后行走依然疼痛，以下为患者出院后10天在其他医院进行的膝关节核磁共振检查 检查部位和名称：左膝关节MR平扫 检查方法：膝关节MRI平扫 放射学表现： 左侧膝关节诸组成骨形态未见异常，骨质内未见异常信号影。左膝内侧关节间隙略变窄，关节面软骨毛糙感，左膝关节腔内和关节囊内少量积液。内侧半月板后角内见线状高信号影，累及下关节面缘；外侧半月板形态和信号未见异常。前、后交叉韧带和内、外侧副韧带形态和信号未见异常。关节滑膜增厚。 放射学诊断： 1.左侧膝关节内侧半月板后角撕裂； 2.左膝关节滑膜稍增厚； 3.左膝关节腔及关节囊内少量积液。 检查时间： 9月17日 报告书写时间： 9月17日 报告审核时间： 9月17日

** 事后，有医生建议患者进行PRP治疗，费用5000元/次，不属于医保范围