诊疗详细经过
约 9 分钟阅读
女，61岁，静脉曲张手术后持续疼痛 以下为一份超声报告 医院A 心血管超声检查报告单 性别：女、年龄61岁 送检日期：第一年8月15日 临床诊断：左下肢肿痛 检查部位：左侧下肢静脉 超声描述 左侧下肢静脉： 左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常、内未见异常回声，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。 左侧大隐静脉迂曲扩张，小腿段局部管腔内可见实性低回声填充，未见明确血流信号，探头加压后管腔不能完全闭合。 超声提示 左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉血流通畅 左侧大隐静脉局部血栓形成 检查日期：第一年08月15日
在医院B进行住院治疗，以下为出院小结 科别：东院血管外住院部 入院日期：第一年11月8日08:40 出院日期：第一年11月12日 门诊诊断：左下肢静脉功能不全、血栓性静脉炎 入院诊断：左下肢静脉功能不全、血栓性静脉炎 出院诊断：左下肢静脉功能不全、血栓性静脉炎 入院时主要病状及体征 左下肢皮下蚓状突起5年，反复局部红肿2年 查体：T36.8℃P80次/分R18次/分BP110/76mmHg。左下肢浅表静脉沿大隐静脉走行曲张明显，局部成团，胫前区色素沉着，左下肢稍肿胀，动脉触诊：左股++，腘++，足背++，胫后++；右股++，腘++，足背++，胫后++ 主要检查结果 第一年11-8全血细胞分析(CBC)检验报告：白细胞计数4.12X109/L，血红蛋白113g/L，嗜中性细胞%60.9%，血小板计数120X109/L。出凝血系列检测检验报告：凝血酶原时间9.7秒L，纤维蛋白原2.99g/L，凝血酶原INR0.88R，凝血酶时间16.3s。葡萄糖GLU,肾功能,电解质,肝功能检验报告：钠142mmol/L，钾3.8mmol/L，氯108mmol/L，肌酐71.5umol/L，尿素氮5.30mmol/L，尿酸151.00umol/L，白蛋白45.5g/L，谷丙转氨酶18.0IU/L，谷草转氨酶29.0IU/L，总胆红素9.30umol/L，直接胆红素3.2umol/L，空腹血糖6.01mmol/L。 特殊检查及重要会诊(注明检查日期及检查号) 心电图：无特殊 住院期间病程与治疗结果(注明手术日期、手术名称；输血量及抢救情况) 患者入院后完善各项检查及术前准备，于11月（原文没有写明具体是哪一天）在全麻下行左下肢曲张静脉剥脱+激光灼闭术，术中见左下肢小腿浅静脉扩张，局部成团，可及少量色素沉着，部分血管与皮肤粘连严重，手术顺利，术后给予对症支持治疗，现患者恢复可，给予出院。 合并症：无 出院时情况(症状与体征) 患者无明显不适 查体：神清，气平，左下肢伤口干洁，未及渗出，左下肢未及肿胀 治疗结果：治愈 第一年11月12日
在该次住院的费用清单中，涉及手术名称的有两项，1.大隐静脉高位结扎+剥脱术，2.大隐静脉闭合术 术后，在11月19日，11月29日，12月3日，12月24日，次年1月7日数次门诊复诊，门诊病历本多次记录，患者有腿部疼痛的主诉 以下为在医院C的超声报告 性别：女，年龄：62岁 病室：四病区 检查日期：第二年1月15日14:59:39 表现：右侧颈总动脉内径5.7mm,IMT0.7mm,峰值流速0.82m/s,RI0.67,颈内动脉内径3.8mm,RI0.53,颈外动脉内径3.2mm。左侧颈总动脉内径5.7mm,IMT0.7mm,峰值流速1.07m/s,RI0.66,颈内动脉内径4.6mm,RI0.51,颈外动脉内径3.3mm。右椎动脉内径3.3mm,RI0.56,左椎动脉内径3.0mm,RI0.54。CDFI示双侧颈椎动脉血流通畅,方向正常,流速曲线基本正常。 右股总动脉内径7.4mm,股浅动脉5.1mm,股深动脉4.8mm,腘动脉4.0mm,胫后动脉2.8mm。 左股总动脉内径7.0mm,股浅动脉4.3mm,股深动脉5.1mm,腘动脉4.0mm,胫后动脉（原文中数值缺如）mm。CDFI示上述动脉血流通畅,流速曲线基本正常。 左侧腘静脉及胫后静脉内见实质回声,CDFI未见明显彩色血流。 印象：颈椎动脉血流通畅,双下肢动脉血流通畅 左侧腘静脉及胫后静脉血栓形成
以下为在医院C的CTA检查报告 病室：四病区 临床诊断：左侧下肢缺血；左侧下肢动脉栓塞；高血压 送检医师的要求：术前检查 检查时间：第二年1月16日09:27:50 报告书写时间：第二年1月17日13:19:52 报告审核时间：第二年1月17日14:22:53 检查部位和名称：血管 检查方法：双侧下肢动脉CTA 放射学表现：腹主动脉下段可见少许附壁钙化，双侧胫后动脉显示不清，余双下肢动脉及分支显示良好，走行正常，未见狭窄、充缺及扩张推移。 放射学诊断：双侧胫后动脉显示不清，请结合临床。
科别：东院血管外住院部 入院日期：第二年02月18日14:43 出院日期：第二年04月27日 门诊诊断：左下肢曲张静脉术后；左下肢深静脉血栓形成 入院诊断：左下肢曲张静脉术后；左下肢深静脉血栓形成 出院诊断：左下肢曲张静脉术后；左腘静脉血栓形成；左下肢骨质疏松 入院时主要病状及体征： 1.患者女，61岁。2.患者因“左下肢曲张静脉术后3月伴左小腿疼痛不适”入院 主要检查结果： 第二年02月22日出凝血系列检测检验报告：凝血酶原时间20.8秒H，纤维蛋白原2.88g/L，凝血酶原INR1.85RH，凝血酶时间14.5s，部分凝血活酶时间34.1s。第二年02月25日凝血酶原时间(PT)检验报告：凝血酶原时间18.1秒H，凝血酶原INR1.47RH。糖类抗原199检验报告：糖类抗原199：8.30U/mL 第二年02月26日CA50检验报告：CA508.2U/mL 第二年02月28日粪便隐血检验报告：粪隐血试验阴性 第二年03月06日出凝血系列检测检验报告：凝血酶原时间11.8秒，纤维蛋白原2.88g/L，凝血酶原INR1.04R，凝血酶时间14.2s，部分凝血活酶时间27.8s 第二年03月19日凝血酶原时间(PT)检验报告：凝血酶原时间10.2秒，凝血酶原INR0.92R。第二年03月25日凝血酶原时间(PT)检验报告：凝血酶原时间11.8秒，凝血酶原INR1.02R。第二年03月29日凝血酶原时间(PT)检验报告：凝血酶原时间12.1秒，凝血酶原INR1.06R。第二年04月08日凝血酶原时间(PT)检验报告：凝血酶原时间11.9秒，凝血酶原INR1.04R。 特殊检查及重要会诊(注明检查日期及检查号)： B超(第二年04月25日)：左腘静脉及胫后静脉管壁稍毛糙。左侧下肢深静脉管腔通畅。心电图：正常 X线：左踝关节退行性变伴轻度骨质疏松，左胫腓骨退行性变伴局部轻度骨质疏松 核医学骨密度报告：T值提示左股骨骨质疏松 左踝关节MRI：左踝胫骨后肌腱，趾长屈肌腱鞘积液，踝周围少许积液，左踝关节积液，周围软组织水肿 腰椎MRI：腰椎退行性改变，L2椎体内小血管瘤，L2/3椎间盘膨出，腰椎间盘变性 B超(第二年02月27日)：左侧下肢深静脉管腔通畅 住院期间病程与治疗结果(注明手术日期、手术名称；输血量及抢救情况)： 患者入院后完善相关检查，给予下肢静脉B超，腰椎MRI，踝关节X片等检查，同时给予扩张血管，活血，消肿利尿，止痛，补钙等治疗。现患者一般情况可，故予出院。 合并症：无 出院时情况(症状与体征)： 患者诉左下肢疼痛仍存在，行走时明显，但较前略减轻 查体：神清，气平，左下肢无红肿，小腿中下段胫前区触痛仍明显，水肿基本消退，皮温皮色好，足背动脉搏动可。 出院后用药及建议：1血管外科门诊随访。2带药：安体舒通1瓶；骨化三醇2盒。 治疗结果：好转 第二年04月27日
以下为在医院A的超声报告 性别：女、年龄：61岁 送检日期：第二年05月15日 临床诊断：左下肢静脉曲张术后 检查部位：左侧下肢静脉 超声描述 左侧下肢静脉： 左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常、内未见异常回声，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损 左侧下肢未见明显大隐静脉主干 超声提示 左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉血流通畅 左侧大隐静脉曲张术后 检查日期：第二年05月15日
之后，医院对患者进行了一些经济赔偿