心绞痛\胰腺癌\肺癌\伽马刀\冠心病\心衰\死亡

这位患者在城乡结合部拥有一处房产。其妻子几年前已去世，因此他有时独自居住在此处。 有一次，他首次出现心绞痛症状。他并不知道何谓心绞痛，仅感觉胸口闷痛，持续数日。实在无法忍受，便前往附近的社区医院就诊。 社区医院为他做了心电图，并开具了一些药物，如肠溶阿司匹林等。这些药物属于缓慢起效的类型，而心肌缺血发作时，直接舌下含服硝酸甘油才是标准急救措施。 但社区医院医生未处方硝酸甘油。 服药后胸痛未缓解。为何不返回市区就医？因为该地通往市区的公交线路仅一条，且道路常被集装箱大卡车堵塞，一个路口往往堵塞半小时以上。乘坐公交车回市区需数小时，且公交车不保证有座位。 患者已70多岁，又正值心绞痛发作，根本无力独自乘车返回市区。同时，他也不愿联系子女求助。于是只能在当地硬挺。 数日后，他再次前往社区医院，得到的仍是阿司匹林等慢效药物，疼痛依旧未消，只能继续忍耐。 又一次上街买菜时，邻居见他脸色灰暗，一问之下得知情况。 这位邻居本人有心绞痛病史，更重要的是，其儿子正是该社区医院的医生。邻居当即带他去找儿子，并对儿子说：“给他开你给我开的药。” 儿子二话不说，在病历本上直接写上“硝酸甘油”四个字。这次，医生没有再在病历本上留下屁话一大堆，直接开药，硝酸甘油。 患者服用硝酸甘油后，胸闷胸痛迅速消失。他有了力气，随即乘坐公交车返回市区家中。其市区住所紧邻一家大医院，他随即住院治疗。 以下为出院小结 病区：CCU病区 性别：男 年龄：77岁 入院时间：8月10日 出院时间：9月7日 住院天数：28天 门诊诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；心律失常；心动过缓；慢性全心功能不全NYHA III级；原发性高血压病3级很高危；2型糖尿病；前列腺增生 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；心律失常；心动过缓；慢性全心功能不全NYHA III级；原发性高血压病3级很高危；2型糖尿病；前列腺增生 出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；不稳定型心绞痛；心律失常：窦缓；慢性全心功能不全NYHA III级；原发性高血压病3级很高危；2型糖尿病；急性支气管炎；前列腺增生；胆囊炎（轻度） 入院时主要症状及体征： 患者，男，77岁，因“阵发性胸闷、胸痛两周”收住入院 查体：神清、气平，BP126/68mmHg，HR58次/分，律齐，心监提示窦律，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在细湿啰音，腹软、无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，病理征未引出。 主要化验结果：钾4.5mmol/L；钠136mmol/L；血红蛋白112g/L；红细胞4.01×10¹² /L；白细胞5.2×10⁹ /L；粒细胞百分比56.2%；尿酸502umol/L；尿素6.6mmol/L；肌酐105umol/L；心衰BNP88pg/ml；糖基血红蛋白8.5%；D-二聚体94ug/L；纤维蛋白原3.2g/L；总胆红素14umol/L；白蛋白34g/L；γ-谷氨酰转肽酶56u/L；总胆固醇4.40mmol/L；甘油三酯0.68mmol/L；高密度脂蛋白1.02mmol/L；低密度脂蛋白3.33mmol/L；丙氨酸氨基转移酶18U/L；血小板聚集79.5%；AFP0.9ng/mL；CEA0.9ng/mL；PSA3.5ng/mL；TSH3.05uIU/mL；T4, 7.74ug/dL；FT3, 1.62pg/mL；FT4, 1.30ng/dL；T3, 0.76ng/mL；FPSA0.6ng/mL；CYFRA21-1, 2.4ng/mL；CA19-9, 11.8U/mL；CA72-4, 0.3U/mL；NSE12.2ng/mL；酮体阴性；心肌酶谱阴性；出凝血时间正常；粪常规及粪隐血阴性。 特殊检查及主要会诊（注明日期及检查号）： 心电图示窦缓、左室肥大伴ST-T改变、左房负荷大、下壁异常Q波 8月19日胸部CT示两肺纹理增粗、右肺上叶钙化灶、两侧胸腔积液 9月1日胸片示两肺纹理增粗，心胸比例0.52 24小时动态心电图示窦律（42-75次/分），5个房早、无室早，记录到最大缺血性ST段压低0.20mv B超示肝实质回声略增粗、轻度胆囊炎 心超示左房左室增大、主动脉瓣退行性变伴轻度返流、二尖瓣轻度返流，左室功能测定正常 痰培养示奈瑟氏双球菌甲型链球菌 8月20日冠脉造影示左主干50%狭窄，前降支中段95%狭窄，回旋支中段90%狭窄；右冠近段40-50%狭窄、中段98%狭窄，建议行冠脉搭桥手术。肾动脉造影示右肾动脉开口60-70%狭窄、左肾动脉阴性。 病程与治疗结果（注明手术名称，手术日期、输血以及抢救情况）： 患者入院后完善相关检查，予抗凝解聚（氯吡格雷），降压、改善心室重构（缬沙坦），降糖（格列美脲），扩冠（硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯），利尿（呋塞米）、醛固酮拮抗（螺内酯），稳定斑块（辛伐他汀），营养心肌、强心（果糖二磷酸钠、多巴胺），通便（酚酞），改善前列腺增生症状（特拉唑嗪），改善夜眠（地西泮），预防低钾（氯化钾缓释片），平喘、提升心室律（茶碱缓释片）等对症治疗 于8月20日行冠脉造影术，手术顺利 8月28日出现发热、咳嗽咳痰、气促，考虑急性支气管炎，予氨曲南抗炎、氨溴索止咳化痰治疗后症状好转 目前病情稳定，经上级医师同意，准予出院。 合并症：无

以上出院小结记载的情况表明，心肌受损比较严重。 确实严重，因为心绞痛已持续约10天。此事为后面的疾病埋下伏笔。 数年后，患者确诊胰腺癌，并转移至肺部，演变为肺癌。肺癌阶段出现红色泡沫痰。 当时胰腺癌已属晚期，癌痛严重。 有人建议用伽马刀控制癌痛。于是他预付了不少费用。 伽马刀一个疗程需照射十几个回合。最初几个回合后，胰腺癌疼痛确实有所减轻。 但没过几个回合，其冠心病突然发作，并迅速进展为心力衰竭。他只好转至另一家医院，住进心血管病房。不到一个月，便因心衰去世。 也就是说，他并非死于胰腺癌，而是死于心力衰竭。